Свищ ректовагинальный

Описание

Ректовагинальный свищявляет собой патологическое сообщение, что
образуется между прямой кишкой и влагалищем. Содержимое прямой кишки (газы,
кал), при этом заболевании могут
попадать прямо во влагалище. Очень часто причинами ректовагинального свища являются
родовые травмы, осложнения после операций,
воспалительные или опухолевые заболевания прямой кишки. При обычных
родах риск того, что возникнет ректовагинальный свищ, составляет 0,1%.

Ректовагинальный
свищ является в основном приобретенной и очень редко — врожденной патологией. Лечением врожденных свищей
занимаются детские хирурги и педиатры.

Среди
множества причин возникновения ретровагинельного свища наиболее частой бывают патологические
роды, а точнее:

Также следует
упомянуть и о таких причинах, как:

Стенки
влагалища тесно соприкасаются со стенками прямой кишки, по всей своей
протяжности. Давление во влагалище значительно ниже, чем в прямой кишке и в
ситуациях, когда между влагалищем и кишкой образовывается сообщение, и кишечное
содержимое выходит во влагалище, а не наоборот, образуется свищ, и примерно через
неделю он становится постоянным. Стенки слизистой оболочки прямой кишки и
влагалища срастаются, такой новообразованный шов является стенкой свища. После
трех-четырех месяцев воспаление в окружающих тканях стихает и происходит
окончательное созревание свища.

Если
заболевание возникло на фоне колита или парапроктита, сообщение имеет трубчатый
характер, ход свища при этом может быть с карманами, гнойными затеками,
разветвленным.

Классификация, ректовагинальных свищей:

Симптомы

Симптоматика
ректовагинального свища зависит от размеров и локализации, потому и проявления
могут быть как ярко выраженными, так и минимальными.

Если были
отмечены такие проявления, как гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения во время сексуальных
отношений, недержание кала, выделения во влагалище мочи (такое случается при
образовании сопутствующего великовагинального свища), то это, скорее всего,
проявления ректовагинального свища.

Ректовагинальный свищ — крайне неприятное заболевание, поскольку
сопровождается множеством гигиенических проблем. В отдельных ситуациях данная
патология становится препятствием к созданию семьи или сексуальным отношениям,
а бывает и причиной распада семей. Поэтому часто психоневрологические
расстройства становятся последствиями вышеупомянутых пережитых проблем.

Симптоматика
данной патологии нередко сопровождается эмоциональным стрессом, может вызывать
физический дискомфорт. Женщине бывает очень неловко обговорить с врачом данную
проблему, но следует помнить, что тщательное обследование просто таки
необходимо. В ситуациях, когда свищи
закрываются сами по себе, нет потребности в проведении хирургического
вмешательства.

Диагностика

Методами
диагностирования ректовагинальных являются:

Поначалу
врачу необходимо достоверно изучить анамнез больной: характер, протяжность,
количество прошедших родов, операций в области таза, наличие болезней кишечника
и проведение лучевой терапии.

Во время
клинического осмотра проводится пальцевое исследование влагалища и осмотр его с
помощью зеркал. Обе эти процедуры способствуют выявлению образовавшегося
отверстия, выделений из него, наличие в области патологии рубцовых изменений.

При
фистулографии с водорастворимыми контрастными средствами и пробами с красящими
веществами просвет прямой кишки исследуется с помощью ректоскопа или ректальных
зеркал.

Ренгеновский
снимок свища выполняется после введения
в свищ ренгеноконтрастных веществ.

Оценить
степень недостаточности анального сфинктера, которая сопутствует
ректовагинальному свищу, а также объем
рубцового поражения сфинктера возможно только после пальцевого ректального
исследования и проведения обязательного определения ректоанального рефлекса. В
отдельных ситуациях возможно использование
инструментальных методов исследований, таких как манометрия,
электромиография, сфинктерометрия.

При
диагностировании ректовагинального свища обязательно проводят
ректороманоскопию, а при необходимости — колоноскопию и ирригоскопию.

Профилактика

В
послеоперационный период раны должны заживать без возникновения
инфекционно-воспалительных осложнений. Поначалу следует придерживаться особой
диеты с употреблением большого количества жидкой пищи, которая бедна на
растительную клетчатку.

Многие из
врачей считают, что женщина, ранее перенесшая операцию по поводу удаления
ректовагинального свища, при последующих беременностях должна рожать ребенка
только с помощью кесарева сечения.

А вообще,
регулярно посещайте гинеколога, придерживайтесь гигиены половых органов и не
теряйте бдительности по поводу своего здоровья.

Лечение

Излечить патологию ректовагинального свища возможно только при помощи
хирургического вмешательства. Если ректовагинальная перегородка после
повреждения была ушита на протяжении восемнадцати часов, то риск возникновения
гнойных осложнений минимален. Край свища иссекается, рану расширено первично
обрабатывают и освежаются ее края, далее усекаются все размозженные и
жизнеспособные ткани, после чего
проводится послойное ушивание мышц-леваторов и стенки прямой кишки. Данная
операция проводится с применением монофиламентных нитей и атравматической иглы.
А новообразованный дефект в стенке влагалища ушивают кетгутом.

Более сложной является удаление давно сформированного свища. Радикальной,
универсальной методики хирургического вмешательства не существует, все зависит
только от анатомо-топографической ситуации (причины возникновения, локализации,
выраженностью рубцовых изменений, и т. д.).

В область свища, при рубцовом процессе, поначалу накладывают колостому –
участок толстой кишки выводят на живот. Так в области предполагаемого
вмешательства устраняется наличие каловых масс. А уже спустя два – три месяца
проводится операция по удалению свища.

Выделяют три
вида доступа для хирургических методов лечения: ректальный, промежностный,
влагалищный.

Если
ректовагинальный свищ низкий и причиной его возникновения является острый
парапроктит, то операция проводится через ректальный доступ, поскольку
требуется устранить и свищ, и его причину – анальную нагноившуюся крипту. Если
отмечен дефект анального сфинктера, то к операции прибавляется его коррекция, то
есть, еще проводится сфинктеролеваторопластика или сфинктеропластика. В
основном ректовагинальные свищи расположены на среднем уровне, и лечить их
возможно и промежностным, и влагалищным доступом. Главное задание операции — иссечь
свищ с рубцовой тканью, а дефект ушить. Далее создается «прокладка» между
влагалищем и прямой кишкой, проводится это при помощи леваторопластики.
Лапаротомный доступ используют только при обширном рубцовом процессе.

Источник: nebolet.com