Посткастрационный синдром

Описание

Посткастрационный синдром — симптомокомплекс, возникающий в
результате одновременного выключения функций яичников (как следствие их
удаления или же гибели после облучения рентгеновскими или гамма- лучами
фолликулярного аппарата). Проявляется у женщин репродуктивного возраста в виде
обменных, нервно-психических нарушений.

Приблизительно 50-80% женщин страдают посткастрационным
синдромом (ПКС) после проведения кастрации. Проявления могут быть как на первых
неделях после выключения функции яичников, так и в период спустя два – три
месяца. Чем моложе возрастная категория, тем реже развивается этот синдром. Как
правило, у большинства больных проявления синдрома проходит в течение года, но
у четверти больных может продолжаться до 2 – 3 лет.

Возникновение ПКС можно связывать с резким снижением уровня
эстрогенов и выпадением функций половых желез. Но, следует отметить, что далеко
не все женщины с низким уровнем эстрогенов и высоким гонадотропинов, страдают
на ПКС. При его возникновении имеет значение повышенная гипоталамо-гипофизарная
активность. Охватывает данный процесс и другие тропные гормоны (АКТГ, ТТГ).
После того, как происходит повышение активности гипоталамо-гипофизарной
системы, нарушаются функции щитовидной железы, надпочечников – периферических
эндокринных желез, а они, как известно, наиболее активны в системе адаптации и
гомеостаза. Этим часто и объясняют полисимптомность ПКС и то, что возникает он
не сразу после кастрации, а спустя некоторое время, за которое развиваются
вторичные изменения. Поэтому многие считают, что у пожилых женщин ПКС
развивается намного раньше, чем у молодых женщин, и связано это с возрастной
усиленной деятельностью гипоталамических центров. Если обратить внимание на
протекание данного синдрома, то у молодых женщин он намного тяжелее и сложнее,
чем у пожилых. Но в наиболее тяжелых формах он проявляется у женщин, которым
ранее страдали на психические расстройства, хронические инфекционные
заболевания, интоксикации организма.

Симптомы

В клинической картине посткастрационного синдрома преобладают
такие нарушения:

Все
симптомы посткастрационного синдрома условно по периоду проявления можно
разделить на ранние (возникают спустя два – четыре дня после кастрации) и
поздние (возникают через 1-5 лет).

К
ранним относятся такие симптомы:

Как
правило, все ранние симптомы кратковременны, максимум могут растянуться на
несколько месяцев. На этом этапе организм адаптируется к тому, что яичники
прекращают выделять половые гормоны, а функция выделения эстрогена (несколько в
меньшем объеме) ложиться на надпочечники (именно в области почек расположены
железы внутренней секреции).

К
поздним симптомам относятся:

Диагностика

Данные анамнеза жизни пациентки и
клиническая картина являются основами для установления
диагноза ПКС. Гинеколог во время осмотра определяет атрофические
изменения влагалища и вульвы. Все процессы после тотальной овариэктомии,
которые происходят в малом тазу, отслеживаются на гинекологическом УЗИ. Кроме
того, у пациентки исследуется уровень гормонов гипофиза (АКТК), метаболизма
костной ткани (остеокальцина, паратиреоидного гормона), глюкозы крови, уровня
гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).

Денситометрию
выполняют для того, чтобы оценить степень выраженности остеопороза. Если было
выявлено изменения в сердечно-сосудистой системе, то проводят ЭКГ и ЭхоКГ.

Прежде
чем назначить заместительную терапию гормонами, проводят маммографию,
кольпоскопию, исследования мазка на онкоцитологию, коагулограммы, печеночных
проб, уровня липопротеинов и холестерина. Все вышеуказанные процедуры нужны для
выявления противопоказаний.

Пациентки
с ПКС обязательно должны обследоваться у гинеколога-эндокринолога, невролога,
маммолога, кардиолога, уролога, эндокринолога.

Профилактика

По
максимуму предотвратить, а как минимум существенно снизить проявления ПКС может
своевременная начатая терапия после кастрации.

Пациентки
после тотальной овариэктомии обязательно пребывают под наблюдением у эндокринолога, гинеколога,
мамолога, кардиолога, невролога. Если все же был поставлен диагноз
посткастрационного синдрома, то необходим также систематичный контроль
печеночных труб, системы гемостаза, холестерина, состояния молочных желез (УЗИ,
маммография), проведение денситометрии.

Стоит соблюдать назначения и
рекомендация врача, и в послеоперационный период, и спустя длительное время после кастрации. Соблюдать принципы рационального питания (ограничения
в употреблении пищи жирной, острой, жареной, соленой, по максимуму употреблять
свежие овощи и фрукты). Употреблять продукты, богатые кальцием (творог,
молоко, сыр) и дополнительно, под контролем врача, принимать препараты кальция.
Исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки, полноценно
высыпаться.

Лечение

Тяжесть
протекания посткастрационного синдрома определяется своевременностью начала
корригирующей терапии и профилактики нарушений, объемом операции, возрастом,
преморбидным фоном. Предоперационное лечение следует начинать с
психотерапевтической подготовки. Женщине следует объяснить суть операции и возможные
послеоперационные имения, поскольку будут утрачены чисто женские — менструальная и детородная функции.

Немедикаментозная
терапия – І этап:

Медикаментозная
негормональная терапия- II этап:

Гормонотерапия — III этап.
Опасности при гормонотерапии:

Заменить
гормонотерапию возможно при условии, что женщине, страдающей на ПКС больше 45
лет и у нее нет противопоказаний к эстроген-гистогенных препаратов. После
наступления периода менопаузы (чаще после пятидесяти лет), очень много женщин
просто не хотят пролонгировать менструацию.

Двух-, трехфазные
препараты (дивина, климен, фемостон, климонорм, трисеквенс и др.) используются
в циклическом режиме контрацепции у пациенток с сохраненой маткой.

Замесную гормональную терапию не назначают и она вообще
противопоказана, если было выявлено рак матки или молочных желез, заболевания
печени,коагулопатии, тромбофлебит.

Источник: nebolet.com