Описание
Долевая пневмония – заболевание, представляющее собой острое
инфекционно-аллергическое воспаление, которое может захватить не только одну, а
порою и несколько долей легкого, также возможно вовлечение и плевры. Преимущественно
долевой пневмонией болеют взрослые, дети – реже.
В большинстве случаев, возбудители заболевания — штаммы пневмококка, попадающие в легкое брохогенным,
реже лимфогенным или гематогенным путями.
Развитие заболевания находится в довольно тесной связи с приживаемостью
пневмококка в носоглотке абсолютно здорового человека и выявлении
чувствительности организма к его антигенам. Отметим, что острое начало
заболевания может констатироваться на фоне отличного здоровья при всяком отсутствии
каких-либо контактов с больными либо же при вторичном попадании в дыхательные
пути пневмококков. Риск прогрессирования долевой пневмонии повышается в случае
переохлаждения организма, перенесенных ОРВИ и гриппа, при стрессе, каких-либо
травм, снижения местного и общего иммунитета, излишних физических нагрузок.
Также способствуют развитию долевой пневмонии и такие
фоновые состояния, как: туберкулез, ХОБЛ, ИБС, диабет сахарный, хронический
алкоголизм, заболевания онкологические. В развитии гиперергической реакции
определенную роль играет наследственный фактор.
Патогенетическая картина заболевания показательна
прогрессированием гиперчувствительности немедленного типа. Острые
воспалительные трансформации в легочной паренхиме вызывает в респираторном
тракте гиперергическая реакция. Процесс, который начался в одном или нескольких
очагах, быстро распространяется сквозь межальвеолярные поры Кона по ткани легкого. При долевой пневмонии,
повреждение ферментами микроорганизмов и иммунными комплексами мелких
кровеносных и лимфатических сосудов приводит к фибринозному экссудату и явным сбоям сосудистой проницаемости.
В развитии заболевания выделяют 4 фазы: прилива, красного
опеченения, далее — опеченения серого и разрешения.
Симптомы
Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Самыми ранними признаками являются:
-
общеинтоксикационные: сильный озноб, лихорадка в
продолжении 7-10 суток, повышение температуры свыше 39 °С, отмечается общая
слабость и головная боль, потливость;
бронхолегочные: кашель, отделение мокроты, на пораженной
стороне плевральные боли при дыхании, одышка.
По температурной реакции организма можно судить о характере
развития в легком воспалительного процесса:
-
при неосложненной долевой пневмонии скачки температуры
суточные незначительные -0,5-1 °С;
при прогрессировании септических и гнойно-деструктивных осложнений
– более 1-2 °С, с регулярно повторяющимися ознобами;
отсутствие лихорадки может быть у ослабленных и пожилых
пациентов.
При долевой пневмонии боль в грудной клетке в основном
острого интенсивного характера, четкой локализации, при наклоне тела в здоровую
часть и на высоте вдоха глубокого – усиливается, поэтому дыхание наблюдается
зачастую поверхностное.
В первые двое суток, кашель, характерный для долевой
пневмонии, непродуктивный и сухой. Как обычно, кашель появляется на глубоком
вдохе, совместно с плевральными болями.
Также при кашле, с появлением фибринозного экссудата, наблюдается отделение
малого количества вязкой, слизисто-гнойной, в случае примеси крови — «ржавой»
мокроты.
При долевой пневмонии выраженность одышки зависит от тяжести
и стадии воспалительного процесса, присутствия отягощенного анамнеза. Обычно, у
больных молодого возраста, наблюдается некоторое ощущение дефицита воздуха и
при физической нагрузке – тахипноэ. При тяжелом течении заболевания, к тому же,
происходящее на фоне других заболеваний сердца и легких, наблюдается острая дыхательная недостаточность, причем в состоянии покоя
— с одышкой, цианозом носогубного треугольника, мучительным чувством дефицита
воздуха.
При заболевании, вследствие интоксикации, происходит нарастание,
причем быстрое, общей слабости, возникновение адинамии. Наблюдается
неврологическая симптоматика: бессонница, возбуждение, галлюцинации и бред, иногда
потеря сознания. Довольно часто присутствуют функциональные расстройства:
потеря аппетита, тяжесть в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм,
тахикардия, снижение АД, аритмия, боли в мышцах и суставах, глухость тонов
сердца, окрашивание кожи в желтый цвет, сосудистая и сердечная недостаточность.
Как правило, различают, опираясь на особенности клинической
картины — три формы данного заболевания, а именно: верхнедолевую, нижнедолевую
и центральную.
Течение заболевания при верхнедолевой форме – тяжелое с
выраженной симптоматикой, неврологическими
и гемодинамическими нарушениями; при нижнедолевой форме – наблюдается псевдокартина «острого живота» с ознобом,
лихорадкой и «ржавой» мокротой; при третьей форме — центральной — воспалительный
процесс имеет слабо выраженные признаки и происходит в глубине легочной
паренхимы.
Диагностика
В современных условиях ранняя диагностика заболевания
представляет определенные трудности. Обусловлено это тем, что симптомы
характеризуются стертостью, а клиническая картина достаточно многообразна.
Начинается диагностика заболевания с подробного расспроса
больного и его физикального обследования. Подозрение должно вызывать
присутствие лихорадки, симптомы интоксикации, кашель, одышка, цианоз кончика
носа и губ, плевральные боли.
При физикальном исследовании отмечаются: поверхностное учащенное
дыхание и тахикардия, при дыхании наблюдается отставание на пораженной стороне грудной
клетки, болезненность локальная грудной клетки, перкуторная тупость, голосовое
дрожание усиливается.
При аускультации выслушивается шум трения плевры и
инспираторная крепитация, позже наблюдается патологическое бронхиальное дыхание,
звучные или влажные глухие мелкопузырчатые хрипы.
Данные рентгенографии в 2-х проекциях легких играют важную
роль при диагностике.
На рентгенограммах видно в зоне поражения неструктурность
корня в самом начале заболевания и усиление легочного рисунка, сегментарные однородные очаги инфильтрации на
4-6 день на концах легочных полей.
При лабораторном анализе периферической крови выявляется
лейкоцитоз со сдвигом влево формулы (лейкопения — в очень тяжелых случаях), гиперфибриногенемия,
увеличение СОЭ. Возбудителя заболевания помогает выявить посев мокроты на микрофлору,
с попутным выявлением чувствительности к антибиотикам.
Диагностика же дифференциальная необходима с язвой желудка
или 12-пертной кишки, холециститом острым, панкреатитом или острым аппендицитом,
с инфарктом легкого, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, геморрагическим
трахеобронхитом, бронхогенным раком легкого.
Долевая пневмония характеризуется, как легочными
осложнениями, в виде гангрены легкого, абсцесса, эмпиемы плевры, парапневмонического
плеврита, так и внелегочными: гнойным артритом, абсцессом мозга, перитонитом, гнойными
перикардитом и медиастинитом, менингитом,
развитием сердечной недостаточности, эндокардитом с поражением аортального
клапана.
Профилактика
Основные методы профилактики долевой пневмонии — это
физическая активность, закаливание, исключение стрессов, ликвидация очагов
хронической инфекции.
Прогноз заболевания зависит от причин риска развития
осложнений. Благоприятный исход возможен в случае своевременного обращения к
пульмонологу, дальнейшей адекватной терапии.
Лечение
В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим, полноценное питание и обильное
теплое питье. При долевой пневмонии лечение ОДН
включает, согласно показаний: лечебную бронхоскопию, ИВЛ,
оксигенотерапию. При выявлении инфекционно-токсического шока, необходимы:
инфузионная терапия, стабилизация АД, угнетание
протеолитических ферментов, коррекция микроциркуляторных нарушений и
метаболического ацидоза.
Антибиотикотерапия, в лечении долевой пневмонии, играет ведущую
роль. Начинать ее необходимо, сразу же, не теряя времени в ожидании результатов
бакпосева мокроты, применяя эмпирический метод с учетом сопротивляемости
возбудителя к наиболее часто употребляемым средствам.
При внебольничной форме лечения используют аминопенициллины, фторхинолоны III
поколения, макролиды и цефалоспорины III – IV поколения применяются при заболевании тяжелого течения
и непереносимости пенициллинов.
В случае госпитализации: в схему лечения включают фторхинолоны, пенициллины,
карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды. Длительность антибиотикотерапии напрямую
зависит от характера и степени тяжести течения долевой пневмонии, своевременности
и адекватности проводимого лечения, динамики рентгенологических и лабораторных
показателей.
При долевой пневмонии дополнительно осуществляется противовоспалительная терапия, прием муколитиков,
жаропонижающих, иммуностимуляторов, антигистаминных препаратов. Применяют
физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лекарственный электрофорез, лекарственные
ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.
Длительное лечение требуется в случае поражения заболеванием
более чем одной доли легкого и в случае сопутствующих заболеваний у пациентов.
Также в этом списке и лица, страдающие
алкоголизмом.
Источник: