Периостит | Блог о детях

Описание

Такое заболевание как периостит зуба в обиходе обыватели называют
довольно обыденным словом – флюс. Почему именно флюс, спросите вы?Да просто
потому что в переводе с немецкого языка слово «fluss» может обозначать –
течение либо поток, что конечно, как нельзя лучше может охарактеризовать данное
неприятное заболевание.

Итак под термином флюс медики подразумевают довольно стремительное распространение
гнойного содержимого по тканям зуба при запущенном периостите. Надо отметить
что такое состояние действительно можно сравнить с интенсивным разливом реки непосредственно
в половодье. Собственно поэтому очень важно своевременно заметить те тревожные
сигналы которые свидетельствуют о наличии проблемы и как можно скорее обратиться
за квалифицированной помощью к опытному специалисту стоматологу.

В противном случае вы можете стать живым воплощением одного из персонажей
привычных стоматологических карикатур когда больной с флюсом рисуется с
раздутой до невероятных объемов щекой, которая дополнительно перевязана
платочком.

Кроме
шуток, одонтогенный периостит современная стоматология обычно определяет, как
острой формы воспаление надкостницы так называемого альвеолярного отростка на верхней
челюсти либо же альвеолярной части на нижней челюсти. Отметим что данное заболевание
имеет строго одонтогенное происхождение, а это означает что его основной
причиной возникновения может быть только больной (ранее не пролеченный) зуб.

Чаще
всего, периостит становится реальным осложнением своевременно не пролеченного
или не качественно пролеченного периодонтита. Несколько реже (но так же вполне
возможно) инфекция может попадать в челюсть пациента посредством кровотока (по
кровеносным сосудам непосредственно из других ранее инфицированных тканей) от
иных очагов воспаления.

Любой
формы одонтогенный периостит как правило сопровождается крайне неприятными
симптомами (одним из которых считается довольно сильная по своей интенсивности зубная
боль), причем для устранения которых может требоваться даже оперативное
лечение. Чаще всего
данное заболевание развивается во внутренних,либо же в наружных слоях надкостницы,
хотя далее, вследствие максимально тесной связи между надкостницей и самой челюстной
костью,острый воспалительный процесс с легкостью может переходитьна другие
ткани, вызывая скажем острый остео периостит.

Современная
стоматология стандартно выделяет острые формы периостита, которые в свою
очередь могут быть разделены на серозный вариант, или гнойный, и на хронические
его формы. При этом, нельзя не сказать,что воспалительный процесс вполнеможет
быть, как строго ограниченным, так и диффузным, когда процесс воспаления
распространяется по всему телу челюсти.

При этом
отметим что развитие периостита в его острой но серозной форме обычно происходит
довольно быстро (в течение одного максимум трех дней). Стандартно проявляется данное
состояние сильнейшим отеком буквально всех мягких тканей вокруг пораженного
зуба. Локализация такого воспалительного процесса обычно зависит от месторасположения
так называемого причинного зуба, а вот величина воспалительного процесса–может
зависеть от строения конкретных сосудов надкостницы.

Отметим что
такая форма заболевания вполне может развиться после сильного ушиба либо даже
после перелома зуба (образуя травматический, либо же посттравматический
периостит). При этом сам воспалительный процесс, в большинстве своем, довольно быстро
стихает, хотя конечно, иногда может вести и к возникновению неких фиброзных
разрастаний тканей и даже к отложению определённых солей кальция либо к
новообразованиям костной ткани (провоцируя так называемый оссифицирующий
периостит).

А вот допустим острый гнойный периостит может
проявляться довольно сильными, иногда нестерпимыми пульсирующими болями. При
нем болевые ощущения вполне могут распространяться даже на ухо, или висок и
даже на глаз. Приложенное тепло в данном случае может только усиливать зубную
боль, холод же приложенный на больную сторону, наоборот, может несколько
успокаивать процесс.

При данном состоянии так же возникает отек тканей и
покраснение всей слизистой оболочки вокруг пораженного зуба. Данному заболеванию
вполне может сопутствовать резко повышенная температура тела. При этом по мере
накопления гнойного содержимого в челюсти проявления болезни будут только
усиливаться.

Основными причинами возникновения данной формы заболевания,
помимо нелеченых проблем с зубами, вполне могут становиться открытые переломы костных
тканей и другие сложные травмы челюсти.

Диффузные формы острого периостита отличаются
максимальной распространенностью воспалительного процесса. Когда болезнь
проявляется максимально сильной зубной болью и дополняется симптоматикой общей
интоксикации. При этом диффузный периостит возникший на нижней челюсти обычно протекает
несколько сложнее, нежели такой же периостит в верхней челюсти. А вот локализация
конкретного воспалительного процесса обычно зависит от расположения пострадавшего
зуба:

При
поражении моляров – воспалительный процесс возникнет в верхних участках
щеки, иногда ближе к самим скулам или даже к ушам.
При
поражении премоляров – воспалительный отек будет располагаться в нижних
частях щек.

А вот хронический
периостит, отличается от иных форм своим скрытым но не менее опасным течением.
Отметим что данная форма
периостита на сегодняшний день встречается несколько реже, нежели остальные.
При этом хронический периостит наиболее часто может развиваться в надкостнице самой
нижней челюсти. Обычно эта форма проблемы отличается сугубо местными
воспалительными реакциями в виде максимально плотных отеков.

Надо сказать что отек при
хронических формах периостита может в существенной степениизменять черты лица
пациента. Часто в месте воспалительного процесса утолщается костная ткань, и даже
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Но в то же самое время пораженная
слизистая оболочка полости рта может не иметь явной отечности и покраснений.

Отметим что хронические формы
периостита могут довольно долго не проходить и как следствие длиться в течение пяти
или даже восьми месяцев. Более того в некоторых случаях хронические формы
периостита могут длиться в течение нескольких лет, постоянно давая о себе знать
пациентам периодическими неприятными обострениями.

Симптомы

Клиническая картина периостита всегда
невероятно разнообразна, таковая зависит как от пола или даже возраста пациента,
так и от локализации конкретного воспалительного процесса. Симптоматика данного
недуга напрямую зависит от состояния общей а так же местной реактивности конкретного
человеческого организма, зависит от вида и степени вирулентности конкретной микрофлоры,
и конечно от типа самой воспалительной реакции.

В подавляющем большинстве имеющихся случаев
медики легко могут установить определенную связь между стандартным возникновением
периостита и некими предшествующими ему провоцирующими факторами, скажем, как
переохлаждение, чрезмерный перегрев, как физическое так и психическое
эмоциональное перенапряжение.

Как правило для больных сталкивающихся с
острым периоститом может быть характерно некоторое стихание болевого синдрома в
причинном зубе. Однако при этом болевой синдром может начинать принимать так
называемый разлитой(диффузный) характер. В таком случае боль может
становиться постоянной, часто ноющей или стреляющей. Более того, нередко болевой
синдром приобретает свой пульсирующий крайне неприятный по ощущениям характер.

В некоторых случаях боль может
иррадиировать по ветвям так называемого тройничного нерва, а это означает
отдавать в ухо, непосредственно в висок, иногда боль распространяется даже на
всю пораженную половину головы. Надо отметить что в зависимости от конкретной локализации
данного воспалительного процесса пациенты могут наблюдать присоединениетаких
симптомов как ограниченное, либо резко болезненное открывание рта (это так
называемая воспалительная контрактура первой или второй степени).

Иногда пациенты могут отмечать незначительную
по своей интенсивности боль или просто дискомфорт во время глотания, или же
движения языком, во время жевания и пр. Часто при данном заболевании пациенты
замечают появление отёкаокружающих причинный зуб мягких тканей, что может быть
заметно как в области верхних так и в области нижних челюстей. При этом сама отечностьможет
быть,как ярко выраженной так и выраженной в слабой степени.

А вот к примеру локализация такого отёка
обычно может быть довольно типичной и зависеть от расположения так называемого
причинного (первично пораженного) зуба. Непосредственно при визуальном осмотре всей
ротовой полости у стоматолога, доктор может отмечать в области первично
поражаемого (причинного) зуба обычно обнаруживается заметная гиперемия и достаточно
сильный отёк слизистых оболочек. Часто визуально видна некоторая сглаженность так
называемой переходной складки с альвеолярным отростком челюсти.

Надо заметить, что несколько чаще подобное состояние все же бывает
характерноименно для серозных стадий периостита. А вот при переходе воспалительного
процесса в его гнойныеформы непосредственно по переходной складке могут
формироваться так называемые валикообразные выпячивания–их обычно называют под
или надкостными абсцессами.

В тех случаях когда гнойное содержимое начинает расплавлять
саму надкостницу и как результат начинает распространяться под пораженную слизистую
оболочку, становится возможным формирование подслизистого абсцесса. Характеризуется
данное состояние возможным самостоятельным разрешением воспалительного процесса
посредством прорыва капсулы с гнойным содержимым из-под пораженного десенного
края.

В данном случае причинный зуб как правило становится легко
подвижным, а его коронка вполне может быть,как частично так и полностью
разрушена. Часто данный процесс характеризуется тем что кариозная полость равно
как и пораженные корневые каналы заполняются путридными массами. Однако иногда такой
воспаленный зуб может быть полноценно запломбированным.

Так же симптоматика периостита отличается наличием
боли при перкуссии в причинном зубе. Такая боль так же может различаться по
своей интенсивности. Сильная боль может отмечаться практически у 85 % всех больных
с периоститом. Важно заметить, что боль при перкуссии вполне может наблюдаться и
на соседних зубах. Кроме того больные периоститом часто отмечают онемение всей нижней
губы (это так называемый симптом Венсана).

Однако заметим, что симптом Венсана обычно отмечается
только лишь у тех больных которые столкнулись с воспалительным процессом, который
локализуется в области размещения премоляров либо же моляров на нижней челюсти.

Нельзя не заметить, что у большинства пациентов с
периоститом регионарные лимфатические узлы могут быть слегка болезненными, умеренно
увеличенными, они при этом имеют так называемую плотноэластическую
консистенцию, хотя и полностью сохраняют свою подвижность. В некоторых случаях
при периостите самочувствие больных особенно не страдает. Хотя умеренные симптомы
интоксикации присутствуют. А это прежде всего слабость, некоторое недомогание, может
наблюдаться нарушение сна, или нарушение аппетита. В общем вся симптоматика
может быть выражена слабо либо же умеренно.

В большинстве случаев такое, умеренное нарушение
самочувствия может быть связано с некоторой усталостью от постоянной боли, от
постоянного плохого сна и нарушенного аппетита.

Объективно при обследовании таких пациентов общее
состояние таковых оценивается как удовлетворительное. Как правило температура
тела таких больных доходит (и длительно держится) до пределов субфебрильных
цифр, и крайне редко может повышаться до внушительных +38 °С либо выше.

Заметим, что описанная ранее клиническая картина будет
характерна в большей степени для периостита, который характеризуется
формированием так называемого нормергического типа реактивных ответов
организма. А вот при гиперергии буквально все из описанных ранее клинических
симптомов будут более выраженными. При этом может максимально бурно развиваться
интоксикация организмаа сам процесс может приобретать наиболее распространённый
характер.

А это означает что в течение максимально короткого
временного промежутка (около суток) заболевание может распространяться на все окружающие
причинный зуб ткани, тем самым способствуя скорейшему возникновению опасных
абсцессов либо флегмон различных около челюстных областей.

Иногда у тех больных, у которых наблюдается сниженная
реактивность организма данное заболевание может развиваться более медленно, скажем
по так называемому гипоергическому типу. В особенности часто такое умеренное течение
воспалительного процесса может наблюдаться у лиц достигающих пожилого либо даже
старческого возраста.

Так же умеренное течениенаблюдается при наличии в
организме человека тех или иных сопутствующих заболеваний. Речь в первую
очередь идет осахарном диабете, о нарушении кровообращения второй и третьей степени,
о различных хронически болезнях сердечно-сосудистой системы или
пищеварительного тракта.

Как правило при таком гипоергическом течении
воспалительного процесса клинические симптомы могут быть наиболее слабо выраженными.
Такие пациенты крайне редко обращаются к доктору из-за болевого синдрома, при
этом абсцессы у них могут вскрываться самопроизвольно,скажем, при развитии
некроза надкостницы либо при поражении слизистой оболочки. При этом у таких
больных острое воспаление обычно купируется, и воспалительный процесс
приобретает затяжной хронический характер.

Очень важно сказать, что во многом развивающаяся клиническая
картина периостита может зависеть от расположения так называемого причинного
зуба. Скажем когда воспалительный процесс возникает на верхней челюсти, непосредственно
в области резцов, медики отмечают значительный отёк всей верхней губы а так же
крыльев носа. Отек при этом может распространяться даже на дно нижних носовых
ходов.

А в целом ряде случаев образовавшийся гнойный экссудат
вполне может распространяться под надкостницу передних отделов дна носовой
полости. При этом часто может образовываться абсцесс, в особенности при физиологически
невысоком зубном альвеолярном отростке.

Часто при размещении гнойного
экссудата (и его перемещении) от резцов к твёрдому нёбу в непосредственной области
переднего отдела такового формируетсяопасный нёбный абсцесс. В тех же случаях когда причинным (первично
пораженным) зубом становится верхний клык, возникший отёк может распространяться
даже на подглазничную часть либо же на часть так называемой щёчной области.
Процесс может затрагивать угол рта, одно крыло носа, а так же нижнее и в
некоторых случаях даже верхнее веко.

Когда источниками инфекции оказываются премоляры расположенные
на верхней челюсти, так называемый коллатеральный отёк будет распространяться
на всю подглазничную, на щёчную и даже на скуловую область. При этом нередко
отек может затрагивать нижнее и даже на верхнее веко. При этом носогубная
складка заметно сглаживается, а сам угол рта может существенно опускаться, тем
самым свидетельствуя о развитии воспалительного поражения конечных ветвей всей щёчной
ветви имеющегося лицевого нерва.

Если гнойный экссудат непосредственно от нёбных корней
самых первых верхних премоляров будет распространяться на нёбную поверхность, ближе
к средней части нашего твёрдого нёба вполне может начать формироваться так
называемый нёбный абсцесс. Острые формы периостита, развивающиеся на верхних
молярах, характеризуются отёком, который охватывает всю скуловую, всю щёчную и так
же всю верхнюю часть так называемой околоушно-жевательной области. Крайне редко
такой процесс захватывает нижнее веко, и при этом может доходить вплоть до
ушной раковины.

Для гнойных форм периостита,
который развивается на нижних резцах, характерно появление отёка затрагивающего нижнюю
губу и подбородок. При этом вся подбородочно-губная борозда обычно существенно
сглаживается. А при распространении такого воспалительного процесса ближе к
нижнему клыку и нижним премолярам отёк может захватывать нижний либо же средний
отдел так называемой щёчной области. Отек может затрагивать угол рта и даже распространяется
на всю поднижнечелюстную область.

Когда же источник инфекции –представляет собой моляры на
нижней челюсти, возможный коллатеральный отёк будет захватывать все нижние и
средние отделы щёчной области, затрагивать околоушно-жевательную область и даже
всю поднижнечелюстную область.

Диагностика

Как правило точный диагноз
острого либо хронического (серозного либо гнойного) периостита может быть легко подтверждён стандартными
данными лабораторных исследований крови. В большинстве случаев при данном
недуге наблюдается незначительное (умеренное) повышение уровня лейкоцитов в
крови, за счёт некоего увеличения общего количества нейтрофилов (вплоть до 70-78
%).

При этом СОЭ так же увеличивается, хотя и незначительно,
при этом редко превышая такие цифры как 12-15 мм/ч. Часто для подтверждения
диагноза медики назначают стандартное рентгенологическое исследование. Как
правило при таком рентгенографическом
исследовании пораженной челюсти реальных изменений в самой костной
структуре не наблюдается.

На рентгенографии обычно, выявляются лишь некие изменения,
которые характерны для так называемого гранулирующего либо же для гранулематозного
периодонтита, для так называемой ретикулярной кисты, либо для
полуретенированных зубов. Не менее важна при периостите и дифференциальная диагностика.

А все потому что многие клинические симптомы и признаки
развития острого периостита челюстей могут встречаться и при иных острых
воспалительных проблемах полости рта. Обычно стараются дифференцировать острый
периостит с таким же острым течением (или же с обострением хронических форм)
периодонтита. Отличать данный недуг важно и от острого остеомиелита челюсти, от
абсцессов, от обострений хронического сиалоаденита, от воспалившихся челюстных
кист, от доброкачественных и злокачественных новообразований челюстей.

Как правило, острый
периоститможет
отличаться от острого либо же от обострившегося хронического течения,
периодонтита локализацией конкретного воспалительного очага а иногда и
выраженностью конкретной воспалительной реакции. Так же острый периостит обязательно следует четко дифференцировать с острым
сиалоаденитомтак называемых подъязычных или же поднижнечелюстных слюнных желез.

Обязательно следует помнить, что чаще всего при
периостите сами слюнные железы редко вовлекаются в имеющийся воспалительный
процесс.

Профилактика

Стандартно профилактика периостита челюстей может
состоять лишь в своевременном и главное в до конца доведенном адекватном лечении
зубов от иных заболеваний. Чаще всего предупредить развитие неких заболеваний,
часто приводящих к острому или хроническому периоститу челюсти, (скажем, таких как
кариозный процесс, при котором происходит разрушение самих твердых тканей конкретного
зуба илиже пульпит, при котором происходит воспаление пульпы), бывает
достаточно просто.

Для этого более чем достаточно с определенной регулярностью
посещать врача стоматолога и конечно же, стараться вести абсолютно правильный образ
жизни. Важно правильно ухаживать за зубами и за всей полостью рта.

Лечение

Как правило,периостит может предполагать несколько
различных вариантов его лечения. При том всегда, вид такого лечения будет зависит
от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания. Часто в случае развития
острых форм серозного периостита бывает более чем достаточно провести тщательное
удаление пульпы или нерва зуба после чего провести тщательное промывание
вскрытой полости растворами антисептиков либо же антибиотиков.

Однако если имеется развитие острой формы гнойного
периостита, лечение может быть дополнено специальными физиотерапевтическими
процедурами. А когда периостит может требовать активного
противовоспалительноголечебного воздействия, пациенту могут назначаться как
местные так и перорально используемые антибиотики. К сожалению, при большинстве
форм хронического периостита больной зуб, подлежит удалению.

Надо отметить, что в любом случае, общее лечение таких
проблем как периостит предполагает назначение мощных антибактериальных, а так
же против аллергенныхмедикаментозных препаратов. Иногда при данном недуге
медики считают необходимым назначать те или иные общеукрепляющие средства в
виде препаратов кальция и комплексов витаминов.

Считается, что при своевременном обращении к врачу, и
при адекватном лечении периостита полное выздоровление может наступать на
третий или максимум на пятый день болезни. Тем не менее без оказания своевременной
медицинской помощи либо при неправильно оказанной помощи периостит вполне может
провоцировать образование одного или нескольких свищей непосредственно на десне.

Иногда это заболевание может осложняться проникновением
гнойного содержимого в различные окружающие пораженный зуб ткани. При этом
происходит развитие абсцесса либо же флегмоны, что невероятно опасно для здоровья
самого пациента.

В
любом случае лечение любых форм периостита обязано быть идеально продуманным,
строго индивидуализированным и что не менее важно – комплексным. Непосредственно в хирургическом плане
врачу предстоит решить наиболее важные вопросы о целесообразности скорейшего удаления
либо все-таки борьбы за сохранение причинного зуба.

Чаще всего при данном недуге сохраняют только
однокорневые зубы, которые имеют физиологически правильные, прекрасно
проходимые, и легко поддающиеся пломбировке корневые каналы. В случаях наличия
очага деструкции самой кости вблизи верхушки корня медиками бывает
рекомендовано выполнение операции заключающейся в резекции пораженной верхушки
корня. Что делается в большинстве случаев после полноценного купирования
острого воспалительного процесса.

А вот вопросы касающиеся сохранения так
называемыхмного коренных зубов служат предметом для многочисленных медицинских дискуссий.
Хотя большинство авторов все же настаивают на скорейшем удалении таких зубов.

Источник: nebolet.com