Отек легкого | Блог о детях

Описание

Отек легких – заболевание, при котором наблюдается острая
легочная недостаточность, которая обусловлена массивным выходом в легочную
ткань транссудата из капилляров. Это способствует инфильтрации альвеол и
соответственно резкому сбою газообмена в легких. Проявляется отек легких
одышкой в покое, неприятным чувством стеснения в груди, цианозом, удушьем, клокочущим
дыханием, кашлем с присутствием пенистой кровянистой мокроты.

Как показывает кардиологическая практика, определенные недуги
сердечно-сосудистой системы, могут осложняться отеком легких. К ним относятся:
острый инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз,
аритмии, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, аортит, сердечная
недостаточность, миокардиты, кардиомиопатии, тампонада сердца, миксомы
предсердия.

Отек легких иногда развивается на фоне приобретенных или врожденных
пороков сердца – митрального стеноза, аортальной недостаточности, коарктации
аорты, аневризмы аорты, синдрома Эйзенменгера, ДМПП и ДМЖП, открытого
артериального протока.

Отеком легких в пульмонологии может сопровождаться тяжелое
течение крупозной пневмонии и хронического бронхита, эмфиземы и пневмосклероза,
туберкулеза, бронхиальной астмы, опухолей, актиномикоза, ТЭЛА, легочного
сердца.

При травмах грудной клетки вполне допустимо возникновение
отека легких, которое сопровождается плевритом, синдромом длительного
раздавливания, пневмотораксом.

Отек легких, правда, не всегда, результат осложнений
инфекционных заболеваний, которым свойственна тяжелая интоксикация. К ним
относятся: корь, ОРВИ, скарлатина, грипп, коклюш, дифтерия, столбняк, брюшной
тиф, полиомиелит.

У новорожденных отек легких обычно связан с тяжелой
гипоксией, бронхолегочной дисплазией, недоношенностью.

Если рассматривать педиатрию, то здесь опасность
присутствует при любых состояниях. Отек легких может произойти по причине
нарушений проходимости дыхательных путей: аденоидах, остром ларингите. При
механической асфиксии (утоплении, повешении, аспирации содержимого желудка в
легкие) наблюдается идентичный механизм развития заболевания.

В нефрологии к отеку
легких могут привести такие заболевания, как почечная недостаточность, гломерулонефрит
острый, нефротический синдром.

В гастроэнтерологии к отеку легких может привести цирроз
печени, кишечная непроходимость, острый панкреатит.

В неврологии — энцефалит, ОНМК, кровоизлияния
субарахноидальные, опухоли, менингит, ЧМТ, и хирургические операции на головном
мозге.

Отравление химическими веществами, интоксикация никотином,
наркотиками, алкоголем, также сепсис и эндогенная интоксикация при обширных ожогах, отравление лекарственными средствами и острые аллергические
реакции также нередко приводят к отеку легких.

В гинекологии и акушерстве чаще всего отек легких происходит
в случае развития эклампсии у беременных, а также по причине синдрома
гиперстимуляции яичников.

С учетом пусковых механизмов отек легких бывает:

По течению болезни:

Симптомы

Развивается отек легких не всегда остро и внезапно. Иногда перед заболеванием наблюдаются
признаки, как головная боль и головокружение, общая слабость, сухой кашель,
чувство сдавливания в грудной клетке. Данные симптомы наблюдаются,
непосредственно перед самим развитием отека легких, как за несколько минут, так
и за несколько часов.

Интерстициальный отек легких может развиться в любое время
суток, но больше случаев в ночное время или в предутренние часы. Спровоцировать
приступ сердечной астмы может психоэмоциональное напряжение, физическая
нагрузка, тревожные сновидения, переохлаждение.

Как правило, внезапно возникает
удушье либо же случается приступообразный кашель, который заставляет больного
принять сидячую позу. Основными симптомами интерстициального отека легких
являются: холодный пот, цианоз ногтей и губ, двигательное беспокойство и
возбуждение, экзофтальма, повышение АД, тахикардия. Дыхание при этом усиленное,
выслушиваются при аускультации – свистящие сухие хрипы.

Развивается на этапе альвеолярного отека легких резкая
дыхательная недостаточность, диффузный цианоз, одышка, набухание вен шеи и
одутловатость лица. Изо рта больного при кашле и дыхании выделяется розоватая
пена, свидетельствующая об выпотевании форменных элементов крови.

При отеке легких
наблюдается быстрое развитие
заторможенности, сознание путанное, вплоть до комы. Артериальное
давление в терминальной стадии снижается, дыхание периодическое и
поверхностное, нитевидный пульс. Летальный исход происходит вследствие
асфиксии.

Диагностика

В диагностике отека легких, помимо оценки физикальных данных,
применяются инструментальные и лабораторные исследования.

Исследование газов крови отмечается определенной динамикой:
умеренная гипокапния присутствует на
начальном этапе заболевания, PaO2 и PaCO2 снижается по мере развития
отека легких, снижение PaO2 и увеличение PaCO2 отмечается уже на поздних стадиях.
О респираторном алкалозе свидетельствуют результаты КОС крови.

Показатели измерения ЦВД
увеличиваются до 12 см.
вод. ст. и более.

Для выявления дифференциации
причин рекомендовано биохимическое исследование крови.

Ишемия миокарда, симптомы гипертрофии левого желудочка,
аритмии обнаруживаются при проведении электрокардиограммы.

Согласно результатов УЗИ сердца выявляются зоны гипокинезии
миокарда, которые говорят о снижении сократимости левого желудочка, наблюдается
снижение фракции выброса, диастолический конечный объем увеличен.

При рентгенографическом анализе органов грудной клетки
определяют расширение границ корней легких и сердца. В центральных отделах
легких обнаруживается при альвеолярном отеке — симметричное однородное
затемнение, имеющее форму бабочки,
очаговые изменения происходят
реже. Вполне допустимо наличие плеврального выпота большого или умеренного
объема.

Дифференциальную диагностику между кардиогенным отеком
легких и некардиогенным позволяет провести катетеризация легочной артерии.

Также для диагностики отека легких рекомендуется проведение:

Лечение также нуждается в проведении интенсивной терапии, в
которую входит оксигенотерапия, введение мочегонных, седативных, гипотензивных
средств, наркотических анальгетиков, нитратов, сердечных гликозидов, белковых
препаратов.

Профилактика

Вопросы профилактики отека легких чрезвычайно важны. Главное
в профилактике – своевременное выявление, а затем и последующее лечение
болезней, которые могут вызвать отек легких. Купирование сердечных аритмий,
ангинозного статуса способно исключить отек легких.

Больным с сердечной недостаточностью, рекомендуется снизить
объемы пищи, уменьшить количество выпиваемой жидкости и научиться обходиться
без поваренной соли. Приучите себя, не есть пищу после 6 часов вечера. Нагрузки
физические не должны вызывать одышку.

Лечение

Лечение отека легких производится исключительно в ОРИТ, под
наблюдением врачей и регулярным мониторингом показателей гемодинамики и
оксигенации.

Экстренные мероприятия включают, прежде всего, придание больному
сидячего положения, можно полусидя, наложение манжет на конечности либо жгутов,
рекомендуются ножные горячие ванны, кровопускание, способствующее снижению
венозного возврата к сердцу. Увлажненный кислород подавать целесообразнее через
пеногасители – этиловый спирт, антифомсилан. В последующем, если возникнет в
этом необходимость, больной переводится на ИВЛ, а при показаниях выполняется трахеостомия.

Введение наркотических анальгетиков, таких, как морфин,
показано при отеке легких для угнетания активности дыхательного центра.

Диуретики применяют для дегидратации легких и снижения ОЦК. Введение
нитроглицерина или нитропруссида натрия снижают постнагрузки. Отличный эффект
достигается от использования ганглиоблокаторов, которые снижают быстро давление
в малом круге кровообращения.

Согласно жалоб пациента
назначаются сердечные гликозиды. Помимо них: гормональные,
антиаритмические, гипотензивные, тромболитические, антигистаминные,
антибактериальные средства, а также инфузии коллоидных и белковых растворов.
Лечение основного заболевания проводится исключительно после процесса купирования
приступа отека легких.

Источник: nebolet.com