Описание
Опущение и выпадение влагалища — патология медленно-прогрессирующего
характера, в основном встречается среди женщин репродуктивного возраста.
Причем, по ходу развития процесса заболевания, углубляются также функциональные
нарушения, а при наслаивании друг на друга становятся причиной не только
физических страданий, но и нетрудоспособности больных.
Изучив особенности этиопатогенеза этой патологии, было
отмечено, что более чем у 1500 женщин, имеющих это заболевание, при развитии
болезни всегда присутствовали такие факторы как внутрибрюшное давление эндо-
или экзогенного характера, а также несостоятельность тазового дна. Причинами
опущения, а позже и выпадения влагалища принято считать:
-
посттравматические, постродовые повреждения тазового дна;
нарушения синтеза
стероидных гормонов;
«системную» недостаточность (выражена в несостоятельности
соединительнотканных структур);
хроническая патология, которая сопровождается нарушениями
микроциркуляции, обменных процессов;
старческий возраст;
пороки развития матки;
хронические запоры;
ожирение или резкое похудание.
Функциональная недостаточность, как правило, возникает под
влиянием нескольких или же одного из вышеперечисленных факторов. Процесс
выдавливания органов за пределы тазового дня происходит при повышении
внутрибрюшного давления.
Различают
такие варианты опущения и выпадения влагалища:
Опущение влагалищных стенок: передней,
задней или же обеих одновременно, причем стенки за пределы входа во влагалище
не выходят;
Частичное выпадение передней стенки влагалища,
части мочевого пузыря и стенок прямой кишки, возможна комбинация таких
выпадений;
Выпадение влагалища полное, чаще
сопровождающееся выпадением матки.
При
выпадении задней стенки влагалища часто происходит ректоцеле, то есть выпадение
прямой кишки (передней стенки). При выпадении или опущении влагалища иногда
встречается энтероцеле (на заднем своде влагалища образуется грыжа).
Симптомы
Начальные формы развития такой патологии, как опущение влагалища часто
никакими симптомами не сопровождаются. Основными симптомами при более
выраженном выпадении влагалища являются: ощущение «инородного тела», боли
тянущего характера в крестце, пояснице, внизу живота, нарушение мочеиспусканий,
затруднительные опорожнения кишечника, недержание мочи или газов при малейших напряжениях, поносы, нарушение менструального цикла, дискомфорт, боль при половом акте. Симптомы и их выраженность зависят от
вида и стадии опущения.
Застои лимфы и крови, которые образуются после выпадения половых органов,
становятся причиной отеков
подлежащих тканей и цианоза слизистых оболочек, образования трофических язв. О
том, что появились трофические язвы, могут свидетельствовать боли с кровяными
выделениями.
Цистит, пиелонефрит часто становятся последствиями нарушений функций
мочевого пузыря.
Диагностика
Диагноз
выпадения влагалища в основном устанавливается при осмотре гинекологом. Но для
получения более детальной информации могут также производиться:
-
УЗИ, КТ —
при возникновении подозрений на
сопутствующую патологию тазовых органов.
Чтобы
исключить наличие инфекций малого таза, необходимо сдать анализ мочи.
При возникновении подозрения на обструкцию
мочевых путей проводится экскреторная урография.
Чтобы
дифференцировать декубационную язву, образовавшуюся на стенках влагалища,
назначаются цитологическое исследование, прицельная биопсия и кольпоскопия.
Профилактика
Профилактика при выпадении влагалища:
-
правильное ведение родового процесса, тщательное
зашивание разрывов, что возникли при повреждении родовых путей;
при минимальных опущениях — своевременное их лечение;
женщинам, находящимся в группе риска, а также
беременным рекомендовано заниматься специальным комплексом упражнений,
способствующим укреплению мышц тазового дна, брюшного пресса и связочного
аппарата;
избегать повышенных физических нагрузок
(особенно женщинам после 45 лет).
Лечение
Выбор тактики лечения, определяется рядом таких факторов:
-
возраст больной;
степень опущения;
потребность сохранения менструальной, детородной функций;
степень нарушений функций сфинктера прямой кишки, а также толстой кишки;
наличие сопутствующих гинекологических патологий;
сопутствующей экстрагенитальной патологей и степенью
риска анестезиологического пособия и хирургического вмешательства.
Больным
с I степенью опущения стенок влагалища для предотвращения прогрессирования патологического
процесса назначаются лечебные упражнения, направленные повысить мышечный
тонус тазового дна и передней брюшной
стенки. Кроме того, рекомендуют плавание. Выполнять комплекс упражнений надо
регулярно, перерывы не дадут желаемого результата. Также следует избегать
поднятий тяжестей и больших физических нагрузок.
Если
обнаружено опущение и выпадение влагалища II-V степени, в таких случаях
неизбежным является хирургическое вмешательство.
Наиболее распространенными вариантами хирургических вмешательств можно
назвать:
Операции для укрепления тазового дна.
Различные модификации укорочений и укреплений круглых связок матки и
фиксации матки при использовании указанных образований.
Операции, что нацелены укрепить
фиксирующий аппарат матки за счет транспозиции, сшивания между собой
кардинальных, крестцово-маточных связок.
Выпавшие органы жестко фиксируются к лобковым костям, стенкам таза,
сакроспинальной связке, крестцовой кости и т.д.
Для того чтобы укрепить связочный аппарат матки и зафиксировать ее, используются
аллопластические материалы.
Частичная облитерация влагалища.
В тех ситуациях, когда есть
противопоказания к хирургическому лечению, или временном удержании органов внутри,
производят влагалищный пессарий — вводят во влагалище пластиковое или
силиконовое кольцо. Протезное лечение используется крайне редко. Величина и
форма пессария подбирается индивидуально, только после нескольких дней можно
определить его пригодность. Женщины, которым применили пессарий, должны
регулярно быть под наблюдением врача, поскольку часто возникают осложнения.
Также следует упомянуть о том, что со временем диаметр протеза увеличивается,
это связано с перерастяжениями вправляемой стенки. Такой вид лечения наиболее эфективен,
только если в результате старческой инволюции половых органов происходят к
значительные сужения влагалища.
Источник: