Описание
Климактерический
синдром являет собой симптомокомплекс, развивающийся при возрастном угасании репродуктивной
функции у женщин. Характеризуется психо-эмоциональными, нейровегетативными и
обменно-эндокринными расстройствами разной продолжительности и интенсивности.
Патологическое состояние развивается из-за возрастного колебания эстрогенов, но
не полного их отсутствия. Кроме того, климактерический синдром – это результат
последовательных возрастных изменений в тех или иных центрах гипоталамуса.
Симптомы
Все
клинические проявления данного заболевания можно условно разделить на
обменно-эндокринные, психо-эмоциональные и нейровегетативные.
Первые
симптомы климактерического синдрома проявляются сразу при прекращении
менструаций или в первый год после начала менопаузы. Часто патологии могут
предшествовать разные стрессовые ситуации. Климактерический синдром иногда
может иметь сезонное (весна-осень) или волнообразное течение.
Наиболее
типичными симптомами климактерического синдрома являются приливы жара к верхней
части туловища, лицу и голове, которые имеют длительность от нескольких секунд
и до одной- двух минут. В большинстве случаев приливы жара сопровождает
повышенная потливость. Такие явления могут спровоцировать любые раздражители,
например, изменение метеоусловий или эмоциональный стресс. Приливы жара при
данной патологии возникают в результате нарушения процессов терморегуляции и
проявляются повышением местной температуры тела, учащенным сердцебиением,
расширением периферических сосудов.
Основное
место в клинической картине болезни имеют нейровегетативные проявления. Это
«сосудистое ожерелье» — красные пятна на груди и шее, приступообразная головная
боль, повышение или снижение артериального давления, частое сердцебиение.
Среди
жалоб, которые предъявляют пациентки с климактерическим синдромом, имеют место
сердечно-сосудистые симптомы, в связи с этим часто необходимо исключить
стенокардию или инфаркт миокарда. Возникновение болей в области сердца в данном
случае обусловлено повышением чувствтельности к раздражителям из-за нарушений
обменных процессов в миокарде. Почти в третьей части всех пациенток
климактерическая кардиопатия может сочетаться с начальными проявлениями
ишемической болезни сердца.
Так
как после менопаузы изменяется иммунологическая реактивность организма, в этот
период возникают проявления непереносимости некоторых пищевых продуктов, крапивницы,
вазомоторного ринита, отеков на лице, астматических приступов, которые не
поддаются традиционному лечению.
Обменно-эндокринные
нарушения развиваются в результате общих изменений обменных процессов и повышенной
реакции некоторых тканей и органов на возрастное снижение эстрогенов. Возникают
урогенитальные симптомы: воспалительные
процессы стенок влагалища, цисталгии. Через несколько лет после того,
когда наступает менопауза, возникают атрофические изменения мочеполовой
системы. При этом возможны кровотечения, зуд, непроизвольное и болезненное
мочеиспускание, частые влагалищные инфекции. В результате потери тонуса
поддерживающих мышц и связок может опускаться и выпадать влагалище или матка.
Эстрогенозависимыми
кроме мочеполовой системы являются также молочные железы, ногти, волосы и кожа.
Все они атрофируются в результате снижения содержания коллагена, которое
развивается во время менопаузы. Из-за дефицита эстрогенов снижается
эластичность кожи, уменьшается ее толщина, в капиллярах замедляется циркуляция
крови. У некоторых пациенток возможны ларингиты, «сухие» конъюнктивиты, сухость
во рту. Иногда могут расти волосы на лице и снижаться тембр голоса. Масса тела
в климактерическом периоде может как снижаться, так и увеличиваться.
В
результате дефицита эстрогенов может возникать остеопороз. Иногда возможны
ночные боли в конечностях, которые сопровождают ощущения холода, кожные парестезии,
а также поражения позвоночника по типу артроза с развитием дегенерации.
Свертывающая
активность крови во время климакса увеличивается. В результате этого на фоне
разных провоцирующих факторов (инфекции, оперативные вмешательства, травмы и
т.д.) есть высокий риск возникновения тромбоэмболических осложнений.
Психо-емоциональные
расстройства при климактерическом синдроме проявляются в виде
раздражительности, эмоциональной неустойчивости, снижения внимания и памяти,
ухудшения работоспособности. В этот период различают такие варианты формы
поведения, как невротическое поведение, активное преодоление и приспособление.
У некоторых женщин может возникать плаксивость, непереносимость обонятельных и
звуковых раздражителей, приступы раздражительности, ощущение тревоги и страха,
депрессия.
Диагностика
Диагностировать
климактерический синдром можно на основании жалоб, которые предъявляет женщина,
и данных объективного обследования: определение уровня половых гормонов,
гормонов надпочечников и щитовидной железы, ЭКГ, реоэнцефалографии,
электроэнцефалографии.
В большинстве случаев нужна консультация эндокринолога,
терапевта, психотерапевта и невропатолога.
Профилактика
Для
профилактики климактерического синдрома женщинам важно придерживаться правильного
режима: сочетать умственный и физический труд, заниматься спортом, рационально
питаться. Обязательно должен быть полноценный сон. Дважды в год желательно
принимать витаминно-минеральные комплексы, для профилактики остеопороза
принимать препараты кальция.
Употреблять средства, которые повышают защитные
силы организма (закаливающие процедуры, адаптогены и другие). Своевременно
диагностировать и лечить заболевания как половых, так и неполовых органов.
Лечение
При
климактерическом синдроме проводится медикаментозное, гормональное и
немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение необходимо для того, чтобы
нормализировать работу нервной системы. Гормональная терапия заключается в
использовании эстрогенов.
Назначая гормональные препараты, обязательно необходимо
учитывать анамнез больной: данное лечение нельзя проводить при
тромбоэмболических расстройствах, маточных кровотечениях, онкологических
болезнях, печеночной и почечной недостаточности и некоторой другой патологии.
Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию питания, использование
массажа, физкультуры, гимнастики. Неплохо зарекомендовала себя
иглорефлексотерапия и бальнеотерапия.
Показанием
для лечения есть тяжелая и среднетяжелая формы болезни. Терапия
климактерического синдрома обязательно должно проводиться поэтапно.
Первый
этап включает в себя немедикаментозную терапию: утреннюю гимнастику, общий массаж, лечебную
физкультуру, рациональное питание, физиотерапевтические средства
(электроанальгезия, воротник по Щербаку с новокаином, гальванизация головного
мозга) и санаторно-курортное лечение.
Второй
этап — использование негормональных медикаментозных
средств. Это прием витаминов С, Е, А, которые улучшают состояние мозга и
эффективны при возникновении первых симптомов. Нейролептические средства
фенотиазинового ряда – трифтазин, этаперазин, метеразин – воздействуют на
подкорковые структуры. Используют также транквилизаторы – элениум, диазепам. В
том случае, если климактерический синдром сопровождает гипертоническая болезнь,
эффективен резерпин, который обеспечивает нейролептический эффект и снижает
давление.
Третий
этап – заместительная гормонотерапия. Назначают эстрогены в дозах, которые
соответствуют уровню эндогенного эстрадиола в фазе ранней пролиферации у женщин
молодого возраста. Эстрогены сочетают с прогестагенами, благодаря чему можно
исключить развитие гиперплазии в эндометрии. Если была удалена матка, показана
монотерапия эстрогенами. Длительность гормонотерапии и гормонопрофилактики — примерно 5-7 лет.
В
том случае, если климактерический синдром наступил до 45 лет, можно говорить о
раннем климаксе. При отсутствии противопоказаний к использованию
эстроген-гестагенных препаратов проводится заместительная гормонотерапия. Когда
в женщины наступает менопауза после 50 лет, многие женщины просто не желают
пролонгировать менструации. На сегодняшний день есть такие препараты, как
клином и климанорм. Они могут вызвать менструальноподобную реакцию в результате
того, что пролонгируется функция яичников. Преимущества таких препаратов в том,
что в них содержатся гестагенный и эстрогенный компоненты. На фоне
использования таких препаратов у женщин снижается риск развития гиперплазии.
Если
у женщины возникают приливы во время менопаузы, не нужно пролонгировать
менструальную функцию. Приливы бысто снимают эстрогены, но их прием может
способствовать развитию гиперплазии, поэтому эстрогены сочетают с гестагенами.
Насегодняшний
день есть препараты, которые содержат эстроген — фракцию эстриола (тибанол,
овестин). Они рекомендованы в климактерическом периоде тогда, когда после
последней менструации прошло 1.5 года и больше. В другом случае они способны
спровоцировать менструальноподобную реакцию. Данные препараты способны снять
проявления климактерического синдрома, предупреждают развитие остеопороза,
сердечно-сосудистой патологии, улучшить работоспособность.
Источник: