Описание
Стеноз гортани – это то
заболевание, которое сопровождается патологическим сужением просвета гортани, в
результате чего заметно затрудняется функция привычного дыхания и преобладают
приступы асфиксии. Болезнь рецидивирует неожиданно, а при отсутствии
интенсивной терапии склонна к своему хроническому течению и летальному исходу.
Вот о хроническом стенозе гортани и стоит поговорить подробнее, поскольку
данный диагноз заметно нарушает привычный жизненный ритм и может стать основной
причиной госпитализации того или иного пациента.
Как правило, данная форма стеноза
уже необратима, а добиться окончательного выздоровления практически нереально
любым медикаментозным путем. Важно отметить, что преобладающий патологический
процесс протекает очень медленно, а симптомы и вовсе не вызывают тревог со
стороны потенциального больного. Соответственно, наступившее хроническое
кислородное голодание заставляет организм постепенно адаптироваться к новым
условиям, а полученные сдвиги в ходе так называемого «приспособления» имеют
свою условную классификацию. Так, в современной ЛОР-практике известны
дыхательные механизмы, сдвиги кровообращения, адаптационные механизмы крови и
сдвиги тканевых структур.
Хронический стеноз гортани может
быть врожденным и приобретенный, причем причины его прогрессирования в
организме несколько отличаются. Обуславливают врожденную форму заболевания аномалии
развития, которые сопровождаются
патологическим сужением гортани или формированием рубцовых мембран. Это
заболевание вылечить уже нереально, а пациенту приходится пожизненно
придерживаться поддерживающей терапии.
Приобретенная форма хронического
стеноза гортани обусловлена патологическими процессами характерной области, а
также соседних зон, где присутствует повышенное сдавливание гортани. Это могут
быть последствия механических травм, ожогов, либо продолжительное преобладание
инородного тела в гортани.
В любом случае важно понимать,
что стеноз гортани в хронической форме – это реакция организма на основное
заболевание, либо «ответ» на отсутствие своевременной интенсивной терапии. Если
своевременно не отреагировать на проблему, то осложнения представлены острой
дыхательной недостаточностью и скоропостижным летальным исходом. Также опасны
учащения пневмонии, легочной гипертензии и непосредственное формирование
легочного сердца.
Симптомы
Говорить о симптоматике
хронической формы стеноза гортани сложно, поскольку болезнь в каждом
человеческом организме проявляет себя по-разному. Основной критерий оценки –
степень сужения просвета гортани и индивидуальные особенности пораженного
организма. В любом случае, врачи выделяют четыре стадии течения патологического
процесса, где каждая имеет свою специфику и патогенез. Так, известна компенсированная,
субкомпенсированная, декомпенсированная стадия, а также стадия асфиксии, где
последняя при отсутствии немедленных реанимационных мер может закончиться
неожиданным летальным исходом для пациента.
Среди красноречивых симптомов
стоит выделить нарушение дыхания, где вдох протяжный, а выдох сбивчивый. Такое
аномальное состояние провоцирует нарушенный сердечный ритм и незакономерный
пульс, в результате чего пациента беспокоят скачки давления и приступы
тахикардии, которые с течением патологического процесса только учащаются.
Кроме того, одышка прогрессирует
и в стадии покоя, а пациента сопровождают приступы повышенного потоотделении.
Но и это не самое главное: дело в том, что стеноз гортани влечет к гипоксии, а
такое острое кислородное голодание, как известно, может привести к самым необратимым
последствиям со здоровьем. Такое состояние может развивать более серьезные
заболевания и в без того ослабленном организме, но в некоторых клинических
картинах и вовсе ведет к смертности пациента.
Хроническая форма стеноза гортани
может обостриться прогрессированием дыхательной
недостаточности обструктивного характера, а страдает от
такого патологического процесса в первую очередь мозг. Пациент ощущает резкое
ухудшение памяти, бессонницу, а также повышенную рассеянность, которая не
позволяет ему сконцентрироваться на протяжении трудового дня.
Соответственно, можно сделать
вывод о том, что данное заболевание понижает активность пациента, делая его
восприимчивым ко всем раздражителям окружающей и внутренней среды. Так что с
вопросом диагностики лучше всего не затягивать.
Диагностика
Если возникают подозрения на
стеноз гортани в хронической форме, то первым делом важно обратиться отоларингологу за консультацией. Задача врача
– не просто поставить окончательный диагноз, но и достоверно выяснить основную
причину преобладающего патологического процесса.
Основным методом диагностики при
подозрении на затяжной стеноз гортани считается микроларингоскопия,
которая исключает преобладание инородных тел, рубцовых изменений, врожденных
пороков и аномалий, а также стадию преобладающего патологического процесса.
Не менее информативным методом
клинического обследования является эндоскопическая
биопсия гортани
с последующим гистологическим
изучением. Такой комплексный подход позволяет определить характер
морфологических изменений мышц и стенок гортани. Это способствует выявлению
правильной схемы лечения, а также ускорению процесса выздоровления.
Среди дополнительных
инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры, как фонетография,электроглоттография и стробоскопия,
которые, в свою очередь, определяют степень поражения голосовых связок и
возможный клинический исход. Все
остальные методики и анализы врач назначает по необходимости и в строго
индивидуальном порядке. Когда все результаты будут изучены, сомнений в
преобладающем заболевании уж точно не возникнет.
Профилактика
Как таковых профилактических мер
в данной клинической картине не существует, однако профессиональные
отоларингологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить все заболевания,
которые в дальнейшем могут развить стеноз гортани. Что же касается врожденной
формы заболевания, то здесь уместна исключительно поддерживающая терапия и
регулярное наблюдение у врача.
Лечение
Если говорить об интенсивной терапии, то ее основная задача – не вылечить стеноз гортани, а ликвидировать
его непосредственную причину. Дело в том, что хроническая форма данного недуга
окончательному исцелению не подлежит, зато сократить число приступов все же
реально.
В данной клинической картине есть
острая необходимость в комплексном подходе к проблеме. Начинается лечение с
хирургического вмешательства, которое зависит от стадии и формы преобладающего
патологического процесса. Так что однозначно требуется удаление опухоли для
расширения просвета гортани.
Наружная и эндоларингеальная
хордэктомия проводятся при злокачественных опухолях голосовых
связок; а субтотальная резекция уместна при обширных поражениях щитовидной
железы. Трахеостомия также часто уместна в случае хронического стеноза гортани,
однако проводить такую операцию следует только по показаниям.
Однако таких хирургических
манипуляций недостаточно для достижения стойкого терапевтического эффекта, а в
качестве реабилитации должна быть применена и медикаментозная терапия. В данном
случае речь идет о системном применении противоотечных, противовоспалительных, глюкокортикостероидных,
антибактериальных, антигистаминных препаратов. А вот устранить все признаки и
последствия гипоксии можно по средствам оксигенобаротерапии.
Если грамотно подойти к возникшей
проблеме, то можно достичь положительной динамики характерного недуга в
относительно сжатые сроки. В противном случае могут наступить осложнения, а при
отсутствии реанимационных мер характерный пациент неожиданно умирает от
очередного приступа асфиксии.
Источник: