Энтерит хронический | Блог о детях

Описание

Хронический энтерит — воспалительный процесс хронического
характера, который локализуется в основном в тонком кишечнике, к тому же, сопровождающийся
поражением слизистой оболочки, прогрессирующий или рецидивирующий.

Встречается хронический энтерит чаще в странах с жарким
климатом, меньше в странах умеренным климатом. Из-за трудности в диагностировании распространенность
данного заболевания еще недостаточно изучена.

Хронические энтериты подразделяются на:

В основе развития хронического энтерита лежат:

Дисбактериозу в этом плане отводится большое значение, как
правило, он является результатом излишнего употребления
антибиотиков.

Некоторые ученые считают, что энтерит хронический в первую
очередь обусловлен атрофией слизистой оболочки кишечника тонкого. Процесс
воспаления затрагивает и другие его слои со стороны слизистой оболочки, что
провоцирует изъязвления слизистой оболочки, эрозии, исчезновение ворсинок.

При поражении кишечника тонкого воспалительные инфильтраты
отличаются тем, что вокруг ядра лимфоцитов, которые находятся в тканях,
выявляется светлый ободок, а они сами — гиперхромны. Локализуются инфильтраты в
основном у самого основания ворсинок. Клетки инфильтратов внешне похожи на
малые лимфоциты и находятся на уровне ядер эпителия железистого. Впечатление от
подобного такое, что клетки в принципе готовы к лимфопедезу.

Средняя толщина оболочки слизистой отличается от нормальной
в меньшую сторону. Цилиндрические ворсинки нормальные деформируются, а затем слипаются.

В цитоплазме эпителиальных клеток обнаруживают вакуоли,
выявляется существенное увеличение содержания РНК. Активность щелочной
фосфатазы понижается. Особенно подобное проявляется на поверхности деформированных
ворсинок. Снижается также активность окислительно-восстановительных ферментов.
Крипты, как правило, расширены кистовидно, а в их просвете находится жидкость,
богатая белком. По мере исчезновения крипт, на их месте распространяются
мышечные и фиброзные волокна, сосуды тонкостенные.

Чтобы вызвать изменения атрофического и дистрофического характера
непосредственно в эпителии тонкого кишечника, слудет продолжительно на него
влиять определенными токсическими факторами. В данном качестве могут выступать
при хронических заболеваниях почек, печени, других органов — химическая,
бактериальная, экзогенная интоксикация

Симптомы

Ведущие признаки — жалобы на боли в животе, как правило,
схваткообразного характера, диарея и урчание в животе. Данные симптомы
наблюдаются после приема пищи. Стул обычно жидкий, объемный и неоформленный,
случается в сутки – 1-3 раза.

У некоторых больных наблюдаются запоры, регулярно чередующиеся
с поносами. Ведущими остаются продолжительное время кишечные симптомы. Далее
уже проявляются нарушения всасывания, признаками которых является понос и
снижение у больного массы тела.

Важными клиническими симптомами остаются:

Данные признаки характерны 50% больным хроническим
энтеритом.

Заболевание протекает обычно продолжительное время.

По степени тяжести ХЭ существует 3 степени:

I степень. Характеризуется
легким течением с такими признаками, как: метеоризм, урчание в кишечнике, боли
в животе, случаются поносы, которые чередуются с запорами. Состояние общее больного
удовлетворительное. Только методом копрологического исследования выявляется в
кишечнике синдром нарушения всасывания. Отмечается у больных снижение массы
тела.

II степень.Характеризуется средним течением, сопровождается в основном выраженными симптомами
поражения тонкого кишечника, диареей и явными симптомами нарушения в кишечнике
всасывания. Недостаток у 1/2 больных массы тела варьируется в пределах 10 кг либо же от нормы
превышает 10 %. Продолжительное лечение приводит к благоприятным прогнозам.

III степень.Характеризуется тяжелым течением, при котором присутствуют и поносы, и
существенный недостаток массы тела, которые превышает 10 кг. Налицо симптомы гипо
или авитаминоза. Проявления интоксикации, как потливость, плохой аппетит,
тахикардия, слабость нарастают. Наблюдается утолщение на пальцах его концевых
фаланг, форму часовых стекол приобретают ногти. У некоторых больных отмечаются
симптомы амилоидоза печени, почек, селезенки, недостаточности плюригландулярной.
Получает свое развитие остеопороз. Возникают признаки поражения желудка, печени, толстого кишечника, наблюдается
анемия, дистрофия миокарда, панкреатит.

Следует отметить, что вирусные и бактериальные заболевания больные
ХЭ переносят плохо. Обычно ухудшение состояния происходит по причине нарушения
диетического питания, излишней физической нагрузкой, употреблением алкогольных
напитков.

Диагностика

Основанием для
определения диагноза хронического энтерита служат клинические,
копрологические и рентгенологические (правда, реже) данные. Сразу отметим, что
ХЭ довольно длительное по своему течению заболевание, которое продолжается
более 3-х месяцев, к тому же, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Следует отличать хронический энтерит от диспепсий, которые
связаны с непереносимостью определенной пищи, энтеропатий, как приобретенных,
так и врожденных, которые сопровождаются еще и синдромом малабсорбции, а также спру и токсических поражений тонкого
кишечника, которые вызваны приемом лекарственных препаратов.

Копрологические исследования. Позволяют определить степень
нарушения в тонком кишечнике всасывательной функции, а также разлаженность
кишечного пищеварения, основными критериями которых являются крахмальные зерна,
клетчатка, жир, мышечные непереваренные волокна, обнаруженные в кале.

Микроскопические исследования испражнений. Диагностируются протозойные
и паразитарные заболевания кишечника. У больных выявляются в кале простейшие и
яйца глистов.

Бактериологическое исследование. Определяется характер
микрофлоры в кишечнике, помогает выявить патогенные бактерии, а именно
дизентерийные и тифопаратифозные.

Рентгенологическое исследование. Позволяет определить
структурные и функциональные трансформации тонкой кишки, сосредоточение
патологического процесса.

Профилактика

Основой профилактики хронического энтерита является
устранение вредных факторов, которые собственно и являются причиной его
развития.

Необходимо своевременно устранять различные инфекции и бороться
с интоксикациями, лечить острый энтерит при соблюдении диетического режима.

Важен и санитарный надзор за всеми предприятиями
общественного питания для предотвращения острой пищевой токсикоинфекции,
приводящей к острому энтериту, частые
повторения которого могут спровоцировать хроническое воспаление ТК.

Все больные ХЭ должны быть под врачебным наблюдением. Также
необходимо и санаторно-курортное лечение.

Лечение

Все больные в период обострения хроническогоэнтерита нуждаются
в постельном режиме. При этом важная роль отводится диете, при которой следует
придерживаться дробного свежеприготовленного питания, причем, в сутки — 6—7 раз.
Исключительно все блюда должны быть вареными или протертыми, содержать в себе 50—80
гр. жира, где-то 120—150 гр. белка, углеводов
— 200—350 гр., только если отсутствуют в кишечнике бродильные процессы. Также
необходимо добавлять к пище поливитаминные препараты.

Для устранения бактериальных возбудителей рекомендуются
антибиотики: ампицилин, тетрациклин, тетрациклин гидрохлорид. Показан
внутримышечно стрептомицин – в сутки 4 раза по 0,25г. Лечение антибиотиками
продолжается обычно 5—15 дней, смотря, какая тяжесть заболевания. Чтобы
исключить кандидамикоз кишечника следует добавлять нистатин в сутки 4 раза внутрь
по 500 000 ЕД.

С целью нормализации кишечной микрофлоры добавляются в
рацион: кефир, простакваша, концентрированный колибактерин, а также бифидумбактерин,
бификол, лактобактерин, модифицированная культура палочек ацидофильных.

Бактериальные средства принимаются в продолжение 3—4 недель,
до принятия еды — за 40—60 минут.

Солевые растворы, продигиозан, препараты крови, плазма
используются для мобилизации реактивности иммунологической организма. Также
они влияют на содержание в сыворотке крови белка и на улучшение водно-электролитного
обмена.

Глюкокортикоидные препараты, например преднизалон,
назначаются при видимых аллергических признаках в течение 15—30 дней. Полезны
также и анаболические препараты, как неробол, ретаболил, инсулин.

Активность ферментов протеолитических желудка существенно
повышает аскорбиновая кислота. Довольно таки показаны также холензим, аллохол и
препараты, содержащие желчь.

Спазмы кишечника уменьшают папаверин, но-шпа, галидор, беллатаминал,
беллоид. Транквилизаторы применяют при повышенной возбудимости и
раздражительности, а также и при нарушении сна.

При минимальной активности процесса воспаления, при
нарушениях функции печени, желудка, поджелудочной железы, нарушениях
всасывательной функции кишечника тонкого и его дискинезии, показана физиотерапия.

Источник: nebolet.com