Описание
Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалии
мочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырное
расположение его устья.
В случае развития внепузырной эктопии, у пациента
будет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняется
функция мочеиспускания.
Если же наблюдается образования внутрипузырных видов
заболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.
В случае развития эктопии мочеточника может его
устье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру,
кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самого
угла треугольника Льето.
Практически во всех случаях образования этого
заболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоением
мочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является сам
мочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой. Значительно
реже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарного
мочеточника.
Эктопия устья мочеточника относится к числу
врожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу после
рождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и
намного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны с
характерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализации
разных видов данной аномалии.
Сегодня различается несколько видов эктопии устья
мочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.
В том случае, если диагностирована внутрипузырная
форма, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре.
При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднюю
уретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату и
семявыносящий проток. Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданием
мочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейку
матки.
В зависимости от того, в какой именно области
происходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают несколько
видов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную,
вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.
Именно в зависимости от того, какой вид аномалии был
диагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, а
также зависит подбор определенного метода лечения заболевания.
Симптомы
В случае начала развития внепузырной формы эктопии
устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом
является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у
больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.
Во время движения у больного происходит значительное
увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены
положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности.
Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения
непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.
При этом в области поясницы и живота беспокоят
болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова,
что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой
(данное явление носит название мочевой дерматит).
Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие
эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного
рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в
области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного
мочеиспускания, а также ургентных позывов.
В том случае, если у больного происходит впадение
эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность
того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.
Характерными признаками начала развития у мужчин
такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят
характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во
время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.
У больного появляются частые и продолжительные
запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается
асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота
проявляется характерное пальпируемое образование.
В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса,
происходит начало постепенного развития и гидронефроза.
В случае появления первых неприятных признаков
начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за
помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит
лечение.
Диагностика
Для диагностирования такого заболевания, как эктопия
устья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии,
цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии.
Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога,
ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.
В том случае, если у больного сохраняется функции
почки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза.
Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведение
частичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.
Профилактика
На сегодняшний день нет эффективных методик
профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого
урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.
Лечение
Лечение такого заболевания, как эктопия устья
мочеточника, проводится оперативным путем, при этом оно включает в себя два
разнообразных подхода – органоудаляющий либо органосохраняющий.
В том случае, если у больного сохранились
функциональные характеристики почек, тогда возможно применение имплантации
эктопированного мочеточника непосредственно в мочевой пузырь, что носит
название уретероцистоанастомоз.
В том случае, если произошло удвоение мочеточников,
достичь хорошего результата становится возможным благодаря операции наложения
межмочеточниковх и лоханочномочеточниковых анастомозов
(уретероуретероанастамоз, а также уретеропиелоанастомоз). В том случае, если
будет проводиться этот вид оперативных вмешательств добавочный мочеточник,
который имеет эктопию устья, будет подвергаться удалению, при этом сохраняется
та область почки, которая была подвержена дренированию.
В случае образования внепузырной эктопии устья
мочеточников у мужчин происходит довольно быстрая потеря почки функционировать
в нормальном режиме. Именно в результате этого есть необходимость к
незамедлительному применению органоудаляющего вмешательства.
В том случае, если произошло снижение естественной
функции только одной половины поврежденной почки, есть необходимость в
проведении геминефрэктомии, уретерэктомии. Если же поврежденная почка полностью
утратила свои функции, тогда назначается проведение незамедлительной
нефрэктомии.
Источник: