Описание
Атрезия хоан — это патологическое состояние, при котором
нарушается проходимость полости носа в связи с ее заращением (частичным или
полным) соединительной, костной или хрящевой тканью. Может быть как врожденным
заболеванием, так и приобретенным пороком вследствие воспалительных процессов
или травм носовой полости.
Хоаны (внутренние ноздри) – это
отверстия, которые располагаются на задней стенке полости носа, через них она
соединяется с глоткой. Вдыхаемый носом воздух через хоаны проходит в верхние
дыхательные пути. Особенно тяжело закрытие хоан при ее атрезии переносят
грудные дети, так как у них преобладает именно носовое дыхание.
Различают следующие формы атрезии хоан:
-
врожденная (развивается из-за
того, что во внутриутробном периоде нарушается развитие тканей полости носа) и
приобретенная (возникает как следствие воспалительных процессов или
травматических поражений носовой полости);
атрезия хоан одно- или
двусторонняя (хоаны зарастают в одном носовом ходе или же в обоих);
частичная (в закрывающей просвет
хоан перегородке есть отверстия) или полная атрезия хоан (отверстия в
перегородке отсутствуют);
перепончатая атрезия хоан (просвет
хоан закрывает соединительнотканная перегородка, чаще всего возникает при
воспалительных процессах), хрящевая или костная атрезия (закрывающая просвет
перегородка хрящевая или костная, в основном это врожденная патология).
Врожденная атрезия хоан развивается в результате нарушений, которые
происходят во время эмбрионального развития плода в первой половине
беременности. Происходит это из-за хронических заболеваний матери (сахарный
диабет, бронхит, пиелонефрит), а также перенесенных ею инфекций во время
беременности (грипп, краснуха, корь, токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз),
употребления лекарственных средств, которые обладают эмбриотоксическим
действием (антибиотики, барбитураты и др.), воздействие различных тератогенных
факторов.
Кроме того, данная патология имеет генетическую предрасположенность.
Атрезия хоан приобретенная чаще всего развивается после перенесенных ожогов и
серьезных травм носа, в результате которых в процессе заживления формируются
соединительнотканные рубцы. Иногда атрезия хоан возникает после
гнойно-восспалительных процессов в носовой полости. Также ее причиной могут быть
такие заболевания, как корь, скарлатина, дифтерия, системная красная волчанка,
сифилис.
Очень часто атрезия хоан может сочетаться с другими врожденными пороками
развития: готическим небом, «волчьей пастью», «заячей губой», искривлением
носовой перегородки, колобомой радужки и другими. Приобретенная форма
заболевания имеет поствоспалительный и посттравматический характер и может
развиваться в любом возрасте.
Симптомы
Односторонняя атрезия хоан может протекать бессимптомно и заподозрить ее
возможно по водянистых выделениях из одной ноздри. Двусторонний процесс иногда
может вызывать переодические приступы асфиксии, которые обычно возникают при
попытках кормления или во сне. В норме большинство детей дышат носом. При
непроходимости носовых ходов адекватный воздухообмен возможет только тогда,
когда ребенок плачет и не спит. Нормальное сосание, как правило, невозможно,
так как при этом может быстро развиваться удушье.
Наиболее опасной является полная хоанальная атрезия. У младенца дыхание
исключительно носовое. Поэтому в случае полной атрезии единственным способом,
во время которого воздух способен попасть в дыхательные пути малыша, является
крик. У новорожденных в результате атрезии хоан быстро развивается дыхательная
недостаточность и гипоксия, а также возможна асфиксия, в результате которой
бывает летальный исход.
Клинические проявления частичной атрезии зависят от того, насколько
выражено заращение хоан. При двусторонней облитерации возможно развитие
хронической гипоксии, из-за которой может нарушаться рост зубов, неправильно
формироваться лицевой скелет, ребенок может отставать в психическом развитии.
Вследствие нарушения носового дыхания новорожденный может отказываться от
груди, недоедать, в результате чего возможна гипотрофия.
У детей старшего возраста чаще всего бывает односторонняя
атрезия хоан. При
этом пациентов беспокоит нарушение дыхания в одной половине носа, периодическое
выделение обильного количества густой и мутной слизи, снижение обоняния. При
двусторонней хоанальной атрезии появляется гнусавость голоса.
Диагностика
Полную врожденную
атрезию хоан можно диагностировать сразу после рождения малыша. Частичная
атрезия, как правило, диагностируется в более позднем возрасте. При подозрении
на атрезию ребенка обязательно должен осмотреть отоларинголог. Для
подтверждения диагноза используются такие дополнительные методы:
-
Риноскопия (осмотр
носовой полости) — помогает констатировать наличие сращения тканей в носовой
полости. Из-за отсутствия трофики слизистой оболочки выявляется ее сухость и
атрофические изменения. Иногда можно обнаружить недоразвитие носовых раковин.
Носовая перегородка при одностороннем процессе отклонена в сторону атрезии, а
при двустороннем она расположенна по средине.
Зондирование
носовой полости позволяет определить место атрезии и провести дифференциальную
диагностику с обструкцией инородным телом.
Эндоскопия носовой
полости помогает подтвердить наличие атрезии и уточнить ее форму.
Контрастная
рентгенография заключается в рентгеновском исследовании черепа (боковая
проекция) после введения в носовую полость рентгенконтрастного вещества. Если
контраст скапливается в полости носа, это подтверждает диагноз хоанальной
атрезии. При частичной форме на рентгенограмме контраст в глотку проходит в
виде узких полос.
При подозрении на
атрезию хоан необходимо исключить такие заболевания, как травматическое
повреждение носовых ходов, инородное тело носа, хоанальный полип, большое
разрастание аденоидов и доброкачественные опухоли носовой полости.
Профилактика
Для
профилактики атрезии хоан будущей матери необходимо вести здоровый образ жизни,
отказаться от вредных привычек, рационально и сбалансированно питаться. При
рождении ребенка регулярно наблюдаться у участкового педиатра, а при
возникновении проблем со здоровьем – своевременно обращаться за помощью. Детям
старшего возраста необходимо стататься избегать травм и восспалительных
процессов носовой полости.
Лечение
Атрезию хоан можно
устранить хирургическим путем. При полной врожденной атрезии из-за угрозы асфиксии
показано срочное оперативное вмешательство. В таких случаях временно в месте
заращения хоан проводится прокол троакаром и в полученное отверстие вводится катетер,
через который возможно носовое дыхание. Если у ребенка диагностированна
частичная хоанная атрезия, при которой дыхательные нарушения не выраженны,
операцию можно отложить и провести в дошкольном возрасте.
Коррекция при
данной патологии основанна на удалении тканей, которые препятствуют сообщению
носовой полости и глотки, а также восстановлении проходимости воздухоносных
путей. Оперативное вмешательство можно провести трансназально (доступ через
нос) или транспалатально (проводится разрез в небе).
Первый вариант доступа проще, но при нем существует риск закрытия носовых ходов
после операции. Костная хоанная атрезия большой толщины просверливается, а
далее отверстие расширяется долотом, пилой или костными щипцами. При
перепончатой атрезии проводится ее иссечение. Чтобы сохранить сформированное
отверстие, в нее вводится дренажная трубка, которую можно изъять по истечению
трех недель после операции. В случае спаечного процесса в послеоперационном
периоде проводится их рассечение, а в полость носа на несколько дней вводится
специальная пластина, которая препятствует его повторному образованию.
К сожалению, после
операции при атрезии хоан возможны частые рецидивы заболевания из-за
возникновения рубцовых изменений, а повторное вмешательство только усугубляет
заболевание. Чтобы предупредить послеоперационное рубцевание, после того, как
излишние ткани иссекаются, на раневой дефект накладывается тонкий лоскут на ножке, что берется с кожи лица. Далее лоскут подшивается
специальными швами, которые обеспечивают его удержание на раневой поверхности,
не сдавливая при этом края.
Некоторые дети при
двусторонней хоанной атрезии чувствуют себя хорошо, а это позволяет отложить
лечение на месяцы, а иногда и годы. В других малышей развиваются тяжелые
симптомы обструкции, которые требуют радикальной коррекции или трахеостомии в
период новорожденности. К сожалению, после использования каждого из возможных
хирургических методов может развиваться послеоперационный стеноз.
Источник: