Описание
Пупочная
грыжа являет собой выпячивание внутренних органов сквозь переднюю брюшную
стенку в области расширения пупочного кольца. Это мешок, стенками которого
является брюшная стенка, а содержимым – кишечник или большой сальник.
Встречается
у каждого третьего недоношенного и каждого пятого доношенного новорожденного и
является одной из наиболее распространенной хирургической патологии у детей.
Среди всех грыж, которые встречаются в детском возрасте, на долю пупочных грыж
приходится 12-15%. Чаще всего они бывают
у девочек.
Пупочные
грыжи в большинстве случаев небольшие, ущемляются очень редко.
У
новорожденных детей после того, как отпадает пуповина, пупочное кольцо
смыкается и отверстие облитерует рубцово-соединительная ткань. У большинства
детей слабо сокращается верхняя часть пупочного кольца, в которой содержится
пупочная вена, а нижняя, в которой содержатся пупочные артерии, сокращается
хорошо.
В укреплении
пупочного кольца важное участие брюшных мышц. Пока облитерация пупочного кольца
не завершена, при любом повышении внутрибрюшного давления в околопупочное
пространство может выходить сальник, брюшина и петли кишечника. Таким образом,
из-за слабости брюшной стенки и незаращения пупочного кольца у детей
формируется пупочная грыжа.
Этому способствуют
разные заболевания детей, которые сопровождает увеличенное внутрибрюшное
давление: пневмония, бронхит, коклюш, запоры, лактазная недостаточность,
дисбактериоз и другие. Способствуют расширению пупочного кольца натуживание или
кашель. У детей при пупочных грыжах в грыжевой мешок чаще всего выходят тонкий
кишечник и сальник.
Чаще
возникают пупочные грыжи у тех детей, которые родились раньше срока, а также у
страдающих рахитом, синдромом Дауна, гипотрофией, врожденным гипотиреозом и
другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус брюшной стенки.
Различают такие формы пупочных грыж:
-
врожденная – есть у ребенка с момента рождения или же
появляется в раннем неонатальном возрасте;
приобретенная – возникает через некоторое время после
рождения под воздействием различных факторов (например, запоры, поднятие
тяжестей).
Симптомы
При врожденной грыже, осматривая ребенка сразу
же после рождения, можно увидеть петли кишечника через прозрачную оболочку. В
пупочной области видно шаровидное образование, переходящее в пупочный канатик.
Во время крика и плача ребенка его размеры увеличиваются.
Такая грыжа, чаще
всего, проходит самостоятельно на первом году жизни ребенка, или же проводится
плановая операция по ее удалению в 5-6 лет. Иногда тонкая оболочка, которая
покрывает грыжу, может разорваться (во время родов или в первые часы жизни
малыша), из-за чего может присоединяться инфекция и развинуться перитонит,
из-за которого дети часто погибают.
Постнатальная
пупочная грыжа в большинстве случаев проявляется до трехмесячного возраста
или до достижения ребенком одного года.
Основным симптомом пупочной грыжи (иногда и единственным) является округлое или
овальное выпячивание в пупочной области, которое при напряжении ребенка (плач, кашель,
натуживание) увеличивается, а в положении лежа уменьшается или исчезает.
Грыжевое
выпячивание покрывает кожа, иногда возможна ее пигментация. Чаще всего у детей
пупочная грыжа не вызывает дискомфорта и беспокойства. Но при дефектах больших
размеров старшие дети могут предъявлять жалобы на болезненные ощущения в
области выпячивания, запоры, тошноту, колики.
Пупочная
грыжа у детей ущемляется очень редко. Если же такое происходит, отмечается
увеличение размеров грыжевого выпячивания и изменение его цвета кожи,
невправляемость грыжи, вздутие живота, тошнота и рвота, сильная боль. При
ущемлении пупочной грыжи у детей может развиваться механическая кишечная
непроходимость и некроз части кишечника.
Диагностика
Как правило, обнаруживает пупочную грыжу у
ребенка педиатр или детский хирург во время профилактического осмотра в первые
месяцы его жизни. При этом, пальпируя живот, можно обнаружить расширенное
пупочное кольцо и увидеть грыжевое выпячивание.
Дополнительное обследование при пупочной
грыже показано, если возникает необходимость в дальнейшем хирургическом
лечении. В этом случае выполняется УЗИ брюшных органов, герниография, обзорная
рентгенография брюшной полости, а также рентгенография пассажа бария по тонком
кишечнике. Эмбриональные грыжи можно выявить при помощи акушерского УЗИ в
антенатальном периоде.
Профилактика
Профилактические меры профилактики пупочной грыжи следующие:
-
при возникновении первых
признаков грыжи необходимо использовать лейкопластырные повязки и пупочные
бандажи;
своевременно лечить запоры и упорный
кашель;
регулярно выкладывать
новорожденного малыша на ровную поверхность на живот (2-3 раза в день до
еды на 15-20 минут);
обеспечить ребенку полноценное
питание и прием витаминов;
ограничить физические нагрузки
и поднятие тяжестей;
будущей матери во время
беременности категорически отказаться от приема алкоголя и курения.
Лечение
Так как большинство пупочных грыж у детей могут самостоятельно излечиться,
в их отношении показана выжидательная тактика. Способствуют самоликвидации
грыжи мероприятия, которые помогают укрепить переднюю брюшную стенку:
выкладывание малыша на животик, плавание, массаж, ЛФК.
Консервативное лечение при пупочной грыже включает ношение бандажа и
наложение специальной лейкопластырной повязки, которые обеспечивают
механическое закрытие дефекта. Как правило, если пупочное кольцо не превышает
1, 5 см., грыжа исчезает самостоятельно к возрасту пяти-семи лет.
Самоизлечению способствует достаточная двигательная активность ребенка,
правильное физическое развитие, лечение сопутствующей патологии, которая
сопровождается повышенным внутрибрюшным давлением, нормализация работы кишечника.
Оперативное лечение пупочной грыжи показано при ее больших размерах,
ущемлении грыжи, отсутствия излечения в раннем возрасте, расстройства
пищеварения. Во время герниопластики содержимое грыжи возвращают в брюшную
полость, грыжевой мешок иссекают, ушивают и укрепляют грыжевые ворота.
Длительность операции около 30 минут, она сопровождается прекрасным косметическим
результатом. После несколькочасового наблюдения в клинике ребенка можно забрать
домой.
В
случае ущемления пупочной грыжи у ребенка необходимо удалить некротизированный
участок кишечника, далее восстановив его целостность.
При эмбриональных пупочных грыжах, которые
сочетаются с различными пороками развития, для выживаемости прогноз
неблагоприятный. Пупочные грыжи постнатальные ликвидируются при помощи
хирургического лечения или самостоятельно. У детей маловероятны рецидивы
пупочной грыжи.
Важное
значение для своевременного выявления данной патологии имеет диспансеризация.
Источник: