Описание
Предменструальный
синдром (ПМС) – обменно-эндокринные, нейропсихические и вегето-сосудистые
расстройства, которые беспокоят женщин в предменструальные дни. Синонимами
данного патологического состояния есть понятия «синдром предменструального
напряжения», «предменструальная болезнь» или «циклическая болезнь».
Предменструальный
синдром встречается в 50% женщин после 30 лет, немного реже в женщин до
тридцати — в 20% случаев. Проявления предменструальной
болезни чаще всего встречаются в худощавых, эмоционально-неустойчивых женщин,
которые чаще всего занимаются интеллектуальной деятельностью.
Причины
предменструального синдрома
Доказано,
что риск возникновения предменструального синдрома увеличивается с возрастом. К
самым частым причинам, которые способствуют развитию ПМС, являются следующие:
-
нарушенное соотношение гормонов прогестерона
и эстрогена в менструальном цикле (его второй фазе);
патология щитовидной железы;
генетическая предрасположенность;
нарушенный водно-солевой обмен, при котором
почки задерживают воду и натрий;
дефицит витаминов группы В, цинка, кальция,
магния;
психогенные факторы – конфликты в семье, частые
стрессы.
Симптомы
Различают
4 формы предменструального синдрома, которые зависят от преобладания в
клинической картине тех или иных признаков: отечная, нейропсихическая, кризовая
и цефалгическая. Это условное разделение и определяется оно в основном лечебной
тактикой, которая в основном симптоматическая.
В
зависимости от выраженности симптомов, а также их длительности и количества выделяют
легкую и тяжелую форму ПМС. При легкой форме симптомы появляются з до начала менструации
(за 2-10 дня), их в основном 3-4, значительно выражены 1-2. В случае тяжелой
формы 5-12 симптомов появляются за 3-14 дней до начала менструации, они все или
2-5 выраженны максимально.
В
течении предменструального синдрома выделяют такие стадии:
-
компенсации – симптомы появляются в
предменструальном периоде и проходят с началом менструации, клиникас годами не
имеет тенденции к прогрессированию;
субкомпенсации – увеличивается выраженность
симптомов, их количество и длительность, тяжесть течения патологического
процесса прогрессирует с годами;
декомпенсации – тяжелое течение ПМС,
постепенно сокращаются «светлые» промежутки.
При
отечной форме встречаются такие симптомы, как отеки голеней, лица, пальцев рук,
болезненность и нагрубание молочных желез, жажда, потливость, кожный зуд,
функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (метеоризм, поносы или
запоры), прибавка в весе, раздражительность, суставные и головные боли. У
большинства пациенток с данной формой ПМС наблюдается отрицательный диурез во
второй фазе цикла (задерживается около 500-700 мл жидкости).
Для
нейропсихической формы характерна раздражительность, агрессивность, эмоциональная
лабильность, бессонница, депрессивное состояние, апатия, быстрая утомляемость.
Кроме того, у женщин возможны слуховые и обонятельные галлюцинации, тоска,
чувство страха, ослабление памяти, суицидальные мысли, беспричинный плач или
смех. Кроме нейропсихических реакций при этой форме возможно головокружение,
головная боль, вздутие живота, нарушение аппетита, болезненность и нагрубание
молочных желез, сексуальные расстройства.
Цефалгическая
форма проявляется неврологической и вегетативно-сосудистой симптоматикой:
головными болями с тошнотой по типу мигрени, головокружением, поносами и
рвотой, частым сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердцаповышенной
чувствительностью к запахам, агрессивностью, раздражительностью, бессонницей. Головная боль в этом случае
пульсирующая, дергающая в висковой области, с отеком века, может сопровождаться
рвотой и тошнотой. В таких женщин в анамнезе часто бывают черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции и психические стрессы.
При
кризовой форме предменструального синдрома возникаюют симпатоадреналовые кризы,
при которых повышается артериальное давление, могут возникать боли в области
сердца без изменений на кардиограмме, тахикардия, чувство страха. Заканчиваются
приступы чаще всего обильным мочеотделением. В большинстве случаев кризы
возникают из-за стрессовых ситуаций или переутомления. Кризовая форма ПМС может
развиваться в результате нелеченной отечной, нейропсихической или цефалгической
формы, возникает она чаще всего после 40 лет. У большинства пациенток при такой
форме наблюдаются заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и сердечнососудистой
системы.
Встречаются
также атипичные формы заболевания — офтальмоплегическая гипертермическая форма
мигрени, вегетативно-дизовариальная кардиомиопатия, «циклические» проявления
аллергии (иридоциклит, стоматит, язвенный гингивит, бронхиальная астма и др.).
Диагностика
Чтобы
диагностировать предменструальный синдром, гинекологу необходимо тщательно
ознакомиться с жалобами и анамнезом пациентки. Это именно такое патологическое
состояние, при котором больная даст больше информации, чем можно узнать при
осмотре на кресле. Мысль о ПМС у врача может возникнуть в сучае цикличности
приступов заболевания, то есть симптоматика всегда возникает до начала
менструации и ослабевает или исчезает при ее появлении. Чтобы подтвердить
диагноз, необходимо в крови определить уровень гормонов в разные фазы
менструального цикла (прогестерон, эстрадиол, пролактин). При предменструальном
синдроме гормональная характеристика изменяется в зависимости от формы ПМС.
Например, при отечной форме во второй фазе менструального цикла уменьшается
уровень прогестерона. А при цефалгической, нейропсихической и кризовой формах в
крови может увеличиваться уровень пролактина.
Дальше,
в зависимости от жалоб пациентки и формы предменструального синдрома,
назначаются дополнительные исследования:
-
при цефалгической и психовегетативной нужна
консультация невропатолога, а при необходимости – и психиатра, КТ, МРТ или
рентгенография черепа;
при головных болях проводится
электроэнцефалография и оценивается, в каком состоянии сосуды головного мозга;
при болевых ощущениях в молочных железах
показана консультация маммолога, а также УЗИ молочных желез и маммография,
которые проводят в первую фазу цикла с целью исключения органической патологии;
для диагностики отечной формы ПМС проводят
измерение суточного диуреза, учитывая количество выпитой жидкости, а с целью
оценки выделительной функции почек проводится ряд проб – Реберга, Зимницкого и
т.п.
в случае кризовой формы нужно контролировать
уровень АД и проконсультироваться с терапевтом.
Женщины,
которые страдают одной из форм предменструального синдрома, обследуются при
участии врачей разных специальностей: эндокринолога, психиатра, невролога,
кардиолога, терапевта.
Всем
пациентрам при данной патологии гинекологи рекомендуют вести ежедневник, в
котором необходимо подробно описывать жалобы. Такие записи не только помогут
поставить диагноз, а также отражают динамику проводимой терапии.
Профилактика
С
целью профилактики предменструального синдрома необходимо соблюдать режим
отдыха и труда, уменьшить психоэмоциональные нагрузки. В конце цикла желательно
ограничить употребление шоколада, кофе, чая и алкогольных напитков. В рацион питания
рекомендовано включать пищу, богатую клетчаткой, соки (особенно лимонный,
морковный и ананасовый), травяные чаи. Желательно увеличить количество витамина
В6. В большом количестве он содержится в грецких орехах, рыбе, печени, соевых
бобах.
Лечение
Для
лечения предменструального синдрома используют медикаментозные методы лечения и
немедикаментозные.
Медикаментозную
терапию назначает врач, учитывая ведущие проявления предменструального
синдрома. Так как нейропсихические проявления наблюдаются при всех формах заболевания,
то почти всем пациенткам назначают успокоительные (седативные) препараты за
несколько дней до появления симптомов. Назначают болеутоляющие, мочегонные,
противоаллергические и другие симптоматические средства. Большое значение в
медикаментозном лечении ПМС имеет гормональная терапия (назначают препараты –
аналоги прогестерона).
Немендикаментозное
лечение заключается в полноценном отдыхе, соблюдении режима труда, лечебной
физкультуре, использовании физиотерапевтических процедур. Важный момент – сбалансированное
питание с употреблением большого количества растительной клетчатки, белка,
витаминов. Во второй половине цикла желательно ограничить употребление соли,
сахара, животных жиров, углеводов, спиртных напитков, шоколада и кофеина.
Лечение
предменструального синдрома являет собой длительный процесс, который иногда
может длиться на протяжении всего детородного периода. От женщины он требует
неуклонного выполнения врачебных рекомендаций и внутренней дисциплины.
Источник: