Описание
На сегодняшний день образование травматического
повреждения нервов является довольно распространенной травмой, при которой
происходит повреждение периферической нервной системы. Такие травмы, чаще
всего, бывают военные и бытовые, при сочетанных травмах происходит
травматическое повреждение нервов, при образовании травм костей есть риск
повреждения и периферических нервов.
Сегодня довольно распространенным методом лечения
травматического повреждения периферических нервов является именно проведение
незамедлительного нейрохирургического вмешательства, при этом назначаются
специальные лечебные мероприятия, благодаря которым становится возможным
восстановить анатомическую целостность нерва.
В этом случае для лечения может применяться и
микрохирургическая техника. Но в то же время не будет учитываться и
функциональное состояние травмированного нерва, что играет главную роль для
восстановления естественной двигательной активности конечности.
Именно тот момент, когда происходит повреждение
самого нерва является первым этапом, при котором начинается процесс довольно
серьезных изменений нервов. Продолжительность подобных изменений может занимать
довольно длительный промежуток времени.
В том случае, если происходит разрыв непосредственно
осевого цилиндра, начинается процесс дегенерации самого нервного ствола, при
этом происходит замещение пути следования Шванновскими клетками, которые
претерпели определенные видоизменения. Такой процесс носит название
«Валлероское перерождение».
В обе стороны происходит Валлеровская дегенерация
самого травмированного нерва – ретроградная дегенерация (к мотонейрону), а
также антероградная дегенерация (к мышце). Антероградная дегенерация будет
завершаться в мышце, при этом происходит и характерное повреждение
пресинаптической области нервно-мышечного синапса.
С учетом того, насколько массивное происходит
поражение внутри эндоневрии, тем более ярко выраженной будет ретроградная
дегенерация. В том случае, если происходит полная перерезка нерва, этот процесс
будет достигать и холмика мотонейрона.
При условии произошедшего перерыва аксона, если
образовалось нарушение самого ретроградного аксонального транспорта от мышцы,
начинает изменение состояния мотонейрона, так как меняется именно
микроскопическая структура мотонейрона. В результате этого мотонейрон
прекращает выработку электрических импульсов. В основе его работы лежит
поддержание жизнеспособности всей системы двигательной единицы.
Частью мотонейрона является аксон, в результате его
процесс перерождения будет затрагивать еще и само тело. В том случае, если нет
возможности полностью справиться с довольно серьезным и обширным повреждением,
тогда происходит полная гибель мотонейрона.
Этот процесс образуется непосредственно в
центральном отрезке. Антроградная дегенерация, протекающая в периферическом
отрезке, может достигать и мышц. Начинается процесс денервации мышечного
волокна, что будет проявляться как образование потенциалов фибрилляций.
В том случае, если развивается довольно массивный
процесс, тогда определенная часть самих мышечных волокон будет гибнуть, а с
течением времени она заменяется соединительной и жировой. Начинается проявление
потенциалов положительных волн, зафиксировать которые можно при помощи
игольчатой ЭМГ, при этом используются концентрические электроды.
С учетом нарушения нейротрофического воздействия
самой нервной системы и будет определяться процесс дегенерации мышц. При этом
происходит нарушение естественной подпитки мышц не только электрическими
импульсами, а также продуктами обмена, которые образуются во время процесса
нервно-мышечной передачи.
В том случае, если происходит полная денервация, на
протяжении 8 либо 10 месяцев начинается развитие полной дегенерации мышц, а
также последующей реиннервации моторной части не будет приводить к
восстановлению естественной двигательной функции.
Следовательно, в том случае, если происходит
образование серьезной травмы, начинается развитие довольно продолжительного
процесса. Именно этот процесс и носит название «травматическая болезнь нерва».
Такой процесс может привести не только к полному восстановлению естественной
функции нерва и травмированной конечности, но и к дегенерации.
Симптомы
В том случае, если происходит травматическое
повреждение нервов, наблюдается характерная клиническая картина. В зависимости
от того, какой именно нерв был травмирован и определяются основные признаки,
которые могут включать в свой состав образование вазомоторных, чувствительных,
трофических, секреторных, и конечно, двигательных расстройств.
В то же время сегодня различаются основные симптомы,
которые образуются в случае поражения периферических нервов. Практически
моментально после того, как была получена травма, будет определяться наличие
синдрома полного нарушения нормальной проводимости нерва.
У самого пострадавшего происходит нарушение
естественной функции нерва, при этом начинается развитие характерных
чувствительных и двигательных расстройств, пропадают рефлексы, образуются
определенные вазомоторные нарушения. Несмотря на все вышеперечисленные
признаки, при получении такой травмы будет полностью отсутствовать боль.
Примерно через две либо три недели, после того, как была получена сама травма,
становится возможным обнаружить атонию и атрофию мышц невротома, также
развиваются и трофические нарушения.
В основе образования синдрома частичного нарушения
проводимости непосредственно по травмированному нерву будет лежать нарушение
естественной чувствительности, которое может иметь различный уровень проявления
(гиперпатия, анестезия, парестезия, гипестезия).
Через некоторое время, после получения травмы, есть
вероятность того, что начинается гипотония и гипотрофия мышц. Есть риск полной
потери либо снижения глубоких рефлексов. Есть вероятность того, что болевой
синдром полностью отсутствует либо он будет ярко выраженным. Умеренно
выражаются основные симптомы вегетативных либо трофических расстройств.
На разных этапах травмирования периферического нерва
становится заметно наличие синдрома раздражения. Наиболее ярким признаком при
образовании данного синдрома является боль, которая может иметь разную степень
выраженности, также проявляются трофические и вегетативные нарушения.
Диагностика
Возможно образование открытого либо закрытого
повреждения периферических нервов. Закрытое повреждение может появляться в том
случае, если был получен довольно сильный удар каким-то тупым предметом, а
также в результате сдавления мягких тканей, при наличии опухоли, повреждения осколками
костей и т.д. В этом случае крайне редко происходит полный разрыв нерва, в
результате чего больному ставится вполне благоприятный прогноз.
Образование вывиха полулунной кости, а также при
переломе лучевой кости в определенном месте может происходить характерное
компрессионное повреждение срединного нерва в части каппального канала. При
переломе крючковидной кости, возможно, образование перерыва двигательной ветви
и локтевого нерва.
Появление открытого повреждение нерва может
происходить в результате получения ранения ножом, осколком стекла и т.д. С
учетом характера полученного повреждения, а также периода воздействия самого
травмирующего агента будут определяться и происходящие изменения в
травмированном нерве.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить образование
травматического повреждения нерва, необходимо избегать различных травм, в
результате которых может произойти его образование.
Лечение
В случае диагностирования наличия травматического
повреждения нервов может применяться консервативное лечение, но в то же время
оно является менее эффективным, чем медикаментозное.
Во время проведения оперативного вмешательства
появляется вероятность того, что произойдет прорастание аксонов непосредственно
из центрального отрезка нерва именно в периферический.
Главной задачей проведения консервативного лечения
является предупреждение возможного развития деформации, а также контрактуры
сустава, проводится интенсивная борьба с болевым синдромом, осуществляется
профилактики фиброза и массивного рубцевания тканей, при этом значительно
улучшается процесс кровообращения, стимулируются репаративные процессы,
протекающие в нерве, поддерживается тонус денервированных мышц.
Все лечебные мероприятия, которые направлены
непосредственно на достижение вышеперечисленных целей, необходимо начинать
практически сразу же после того, как была получена сама травма. Есть
необходимость в проведении оперативного вмешательства. Пользу приносит только
комплексное лечение, до тех пор, пока не произойдет полное восстановление всех
функций травмированной конечности.
Курс лечения травматических повреждений нервов
включает в свое число и специальную медикаментозно-стимулирующую терапию, а
также лечебно-гимнастические и ортопедические мероприятия, и конечно,
физиотерапевтические методики. Продолжительность курса лечения напрямую зависит
от степени и сложности полученной травмы, а также с учетом наличия
сопутствующих повреждений. Комплексное лечение должно быть целенаправленным,
при этом подбирается в каждом случае строго в индивидуальном порядке.
Строго запрещено пытаться проводить самостоятельное
лечение, так как в результате могут появиться более серьезные осложнения и
тяжелые последствия.
Источник: