Описание
Очаговая пневмония (бронхопневмония) – это один из вариантов
острой пневмонии с сосредоточением инфекционно-воспалительного процесса на
ограниченном отрезке легочной ткани. От обычной пневмонии отличается
клиническими проявлениями, и период выздоровления занимает более
продолжительное время, к тому же имеются и рецидивы. Очаговая пневмония
возникает как первично, так и, кстати, наиболее часто, вторично.
Очаговая пневмония часто называют дольковой или лобулярной,
так как при ней поражаются отдельные дольки легкого. Наблюдаются множественные
очаги воспаления, и при их слиянии, патологическая картина в легких иногда
напоминает крупозную пневмонию. Очаги воспаления одновременно могут
локализоваться в обоих легких, в разных участках, как правило, в нижних
отделах.
При очаговых пневмониях выявляется различная бактериальная
флора, а именно: стафилококк, пневмококк, кишечная палочка.
Возникновению пневмонии, кроме инфекционного начала,
предшествуют и такие факторы, как: острые респираторные заболевания,
переохлаждение, грипп, стрессы, острый бронхит, коклюш, скарлатина. Также может
возникнуть на фоне хронических заболеваний легких, после операций, сепсисе,
гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, а также и аспирации с
развитием ателектаза части легкого. К очаговой пневмонии приводит и вдыхание
химических и токсических веществ.
Нередко развитию заболевания способствует и острый катар
дыхательных путей.
Симптомы
Начало очаговой пневмонии может быть постепенным или острым,
манифестирующим с продромальных явлений. Характеризуется ознобами и лихорадкой,
общей слабостью, потливость, головной болью. При кашле и дыхании возникают боли
в грудной клетке. Температура тела повышается и достигает 38-39°С, но может
быть как нормальной, так и достигать субфебрильных цифр у пожилых и ослабленных
людей.
Лихорадочный период продолжается при своевременно предпринятой
антибактериальной терапии, где-то 3-5 дней. Присутствует сухой кашель или
влажный с незначительным отделением слизистой, порою слизисто-гнойной мокроты.
При сливной и крупноочаговой пневмонии отмечается иногда цианоз носогубного
треугольника и одышка.
При очаговой пневмонии наблюдается учащенное и жесткое
дыхание, тахикардия, сердечные тона приглушены, хрипы звучные и влажные. При
сопутствующем бронхите слышны сухие рассеянные хрипы, шум трения плевры
прослушивается при присоединении сухого плеврита.
Клиническое выздоровление при благоприятном течении
наступает, как обычно, на 12—14-ый день.
Стрептококковая очаговая пневмония отягощается развитием
эмпиемы плевры и экссудативного плеврита. Очаговые пневмонии, которые
вызываются стафилококковой инфекцией и палочкой
Фридлендера, сопровождаются порою абсцедированием, интоксикация усиливается, наблюдается
увеличение количества мокроты и трансформации ее характера на гнойный. Кстати,
стафилококковые пневмонии опасны еще и тем, что вызывают осложнения в виде
легочного кровотечения, пиопневмоторакса, амилоидоза, гнойного перикардита,
сепсиса.
Гипертоксические вирусные пневмонии часто осложняются
возникновением геморрагического
синдрома: носовыми кровотечениями, кровохарканьем, порою желудочно-кишечными и
легочными кровотечениями, микрогематурией. Очаговые пневмонии послеоперационные
опасны еще и развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также и
дыхательной.
Диагностика
Диагностика очаговой пневмонии, прежде всего, основана на рентгенологических
данных, физикальных, результатах лабораторных исследований (периферической
крови, мокроты).
При очаговой пневмонии рекомендуется антибиотикотерапия,
назначаются муколитические и бронхолитические средства, ингаляции, ЛФК,
физиотерапевтические процедуры, массаж.
Диагноз очаговой пневмонии следует дифференцировать от
туберкулеза, инфаркта легкого, абсцесса, альвеолярного рака легкого. Для этого
проводится комплекс клинико-лабораторного и рентгенологического обследования с
дальнейшей оценкой результатов пульмонологом и рентгенологом.
При очаговой пневмонии рентгенологическая картина может быть
вариабельна. При рентгенографии легких выявляются очаговые изменения на фоне
перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации. Когда результаты
рентгенографии легких ставятся под сомнение, то используются: бронхоскопия, МРТ
легких и КТ.
Исследование смывов бронхов или мокроты производятся для
точного определения этиологии очаговой пневмонии.
При общем анализе крови обнаруживают: увеличение СОЭ,
нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию, повышение содержания фибриногена и
сиаловых кислот, положительную реакцию на С-реактивный белок. При тяжелом
течении заболевания, дабы исключить септицемию, проводится анализ крови на гемокультуру.
Профилактика
В основном профилактика очаговой пневмонии заключается в
предупреждении катара дыхательных путей и гриппа. Целесообразно пожилым и
ослабленным лицам при появлении признаков заболевания назначать сульфаниламилы.
Также для предупреждения очаговой пневмонии в
послеоперационный период рекомендуются
дыхательная гимнастика, бронхорасширяющие и отхаркивающие средства.
Лечение
При лечении очаговой пневмонии назначаются антибиотики, но
только после результатов клинико-рентгенологического и микробиологического
исследований. Возможно назначение комбинации препаратов различных групп. Как
правило, для лечения назначаются: цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны.
Лечение проводится курсами не менее
10-14 дней. Помимо внутривенных и внутримышечных инъекций антибиотиков, также
используется их эндобронхиальное, внутриплевральное, эндолимфатическое введение.
Противовоспалительная и инфузионная дезинтоксикационная
терапия проводятся в остром периоде заболевания. Кортикостероиды вводят в схему
лечения в тяжелых случаях.
Муколитические и бронхолитические препараты назначаются для
разжижения мокроты, а также для облегчения ее продвижения из бронхиального
дерева. Также рекомендуются и аэрозольные ингаляции, стимуляторы иммуногенеза, витамины.
Оксигенотерапия показана при дыхательной недостаточности,
мочегонные препараты и сердечные гликозиды – при сердечной недостаточности.
Проведение плазмафереза требуется при тяжелой форме заболевания.
Когда острые проявления заболевания идут на убыль,
рекомендуется к лечению добавить и физиотерапевтические процедуры, как УВЧ, лекарственный
электрофорез, ДМВ-терапию и, конечно же, массаж грудной клетки.
Источник: