Описание
Пилоростеноз – заболевание привратника — выходного отдела
желудка, врожденное или приобретенное, возникающее вследствие врожденного
порока развития, поражения органического мышц, рубцовых деформаций либо же
результат ожога химического пилорического отдела.
В большей степени пилоростеноз случается у детей в первые
недели жизни, как врожденная аномалия. Данное заболевание отмечается тяжелым
течением и может привести к гибели ребенка, если не провести своевременной
операции.
У взрослых, как правило, пилоростеноз является результатом
запущенного прогрессирующего пилороспазма, может быть результатом ожогов в
районе привратника или рубцевания обширных язв.
У взрослых причины пилоростеноза такие же, как и при
вторичном пилороспазме, но возникают обычно при запущенном и продолжительном
процессе, когда мышцы утрачивают полностью свою функциональность и
преобразовываются в плотную соединительную ткань.
Основными причинами заболевания являются:
-
язвенная болезнь, особенно когда наблюдаются язвы в
области привратника;
гастриты хронические, отмечающиеся повышенной
кислотностью;
полипоз кишечника или желудка;
воспалительный процесс, происходящий в зоне выходного
отверстия желудка либо происходящий в начальном отделе кишки;
различные недуги отделов пищеварения — хронический
аппендицит, полипоз кишки, колиты, болезнь Крона, в результате излишества патологических импульсов образовывается постоянный спазм привратника с дальнейшим
переходом в стеноз;
спаечный процесс и заболевания желчных путей.
Пилоростеноз у детей
У детей причины пилоростеноза до настоящего момента
неизвестны.
Но, ведущими являются:
-
эндокринные нарушения у матери;
течение беременности неблагоприятное, в ранние сроки
присутствуют явления токсикоза, переносимые вирусные инфекции;
прием определенных медикаментов.
При этом в области привратника в результате неправильной
закладки желудка, часть мышц, а порою и весь пилорический отдел желудка,
замещается нерастяжимой и плотной
соединительной тканью, а отверстие выходное из желудка резко
сужается до микроскопически тонкого отверстия.
Симптомы
Обычно у взрослых пилоростеноз имеет склонность к
прогрессированию. При этом проявляются
такие признаки, как:
-
затрудненное прохождение из желудка в кишку пищи, после
еды наблюдается тяжесть в желудке либо
тошнота;
после еды наблюдаются также боли распирающего или
коликообразного характера;
рвота, после приема твердой пищи либо обильной еды,
приносящая облегчение;
дефицит минералов и витаминов;
постоянные отрыжки;
недомогание и потеря веса.
Наблюдаются 3 степени пилоростеноза:
-
компенсированная, проявляющаяся чувством переполнения и необильной
эпизодической рвотой при самых
крохотных погрешностях в питании;
субкомпенсированная, при которой наблюдается застойное
нахождение в желудке пищи и проявляющаяся
более обильной рвотой;
некомпенсированная, когда больные сами провоцируют рвоту,
пища практически не попадает в кишечник,
как результат гниет в желудке, вызывая дискомфорт и боли.
Симптомы у детей
Чаще всего, заболевание происходит у мальчиков. Проявляются признаки
с 2-3 недели жизни, все более и более усиливаясь.
Самыми явными симптомами являются:
-
регулярная рвота фонтаном, желчь отсутствует;
при рвоте количество молока больше либо равно принятому в
пищу;
рвотные приступы случаются спустя 15 минут после завершения процесса еды, интервал постепенно увеличивается, рвотные
массы имеют кислый запах;
наблюдаются признаки обезвоживания;
присутствует потеря веса;
стул сухой и скудный, обычно запоры;
концентрированной мочи выделяется мало.
Диагностика
Основой диагностики заболевания у взрослых является рентген
с контрастным веществом.
Также проводится фиброгастроскопия, при которой
обнаруживается визуально пилорический суженный отдел и рубцы, наблюдаются
вместо мышц плотные тяжи.
Необходимо различать пилоростеноз от пилороспазма, так как
пилороспазм, в отличие от стеноза, операции не требует.
Основой диагноза у детей является нарастающая симптоматика
и, конечно же, данные осмотра, который показывает, что живот похож на песочные
часы, при этом в области желудка западая.
Необходимо дополнительное подтверждение диагноза путем
проведения рентгена с контрастной взвесью.
Из-за сгущения крови в анализах крови увеличены показатели
гемоглобина, в биохимическом анализе из-за рвоты наблюдается снижение
количества натрия и хлоридов.
Профилактика
На сегодняшний день профилактических мер при пилоростенозе
не разработано. Главным является своевременное выявление и дальнейшее лечение
основного заболевания.
Лечение
Как правило, пилоростеноз лечат хирургическим методом.
Основополагающим методом лечения является хирургическая
операция методом рассечения суженного привратника и его пластика, с
образованием отверстия нормальных размеров.
Больного за 1-3 дня предварительно подготавливают к
операции, внутривенно вводя растворы глюкозы и электролитов, тем самым, производя
коррекцию обезвоживания и голодания.
Взрослым пациентам, у которых наблюдаются опухоли или
язвенные поражения, показана частичная резекция желудка с обязательной пластикой
выходного отверстия.
В других случаях и, конечно же, у детей полностью стараются сохранять
желудок, способом рассечения суженного привратника и образуя его нормальное
отверстие.
После операции показана реабилитация с постепенным
кормлением на начальных этапах малыми объемами, постепенно увеличивая их до
физиологических.
Обычно последствий у детей не наблюдается, развиваются они
нормально. Напротив же, у взрослых, прогнозы напрямую зависят от причин,
которые спровоцировали пилоростеноз.
Источник: