Описание
Лейкоплакия
вульвы являет собой передраковое состояние, при котором гипертрофируются клетки
плоского эпителия. Заболевание в большинстве случаев развивается в менопаузе и
климактерическом периоде. В некоторых случаях лейкоплакия вульвы сочетается с краурозом.
Симптомы
Часто
лейкоплакия вульвы протекает бессимптомно и не вызывает у пациентки неприятных
ощущений. Патологию можно обнаружить в области малых половых губ, клитора. На
слизистой оболочке возникают небольшие, чаще всего, множественные, белесого
цвета пятнышки. В результате ороговения поверхность очагов в дальнейшем
становится серовато-белой, с перламутровым оттенком, утолщаются эпителиальные
бляшки и слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки. Они медленно
увеличиваются в размерах, могут сливаться и далее распространяться на
значительную часть поверхности вульвы.
В
результате инфицирования и склерозирования тканей вульвы возможно жжение и
сильный постоянный зуд, которые имеют свойство усиливаться после мочеиспускания,
при половом акте и движении, а также в ночные часы. Пациенток часто беспокоят
парестезии (покалывание, онемение). При бородавчатой форме лейкоплакии вульвы,
которая проявляется ороговевшими плотными разрастаниями, могут появляться плохо
заживающие, хронические трещины, язвы и эрозии, к которым может присоединяться
микробная инфекция. Воспаление при лейкоплакии вульвы сопровождаются гиперемией
и отеком.
Болезненность
при половом акте плохо влияет на интимную жизнь женщины, в результате чего
развивается психоневрологичная симптоматика.
Диагностика
Диагностика
лейкоплакии вульвы основывается на жалобах больной и результатах
гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Так
как похожая симптоматика может наблюдаться при красной волчанке, разных
дерматозах (нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, экзема), сифилисе,
сахарном диабете и других заболеваниях, обязательно нужно провести
дифференциальную диагностику с этой патологией.
При
лейкоплакии пациенток беспокоит ощущение жжения и зуд в области вульвы. В
результате гинекологического осмотра на слизистой вульвы можно видеть
характерные очаги белесого цвета. Проводится кольпоскопия (вульвоскопия), при
которой выявляется желтоватый или беловато-серый цвет слизистой оболочки, бугристую
ороговевающую малопрозрачную поверхность, невыраженность или полное отсутствие
сосудистого рисунка. Данный метод также помогает обнаружить атрофические и
диспластические процессы гениталий и исключить онкологическую патологию.
Поводится
специальный Шиллер-тест с раствором Люголя, при котором очаги лейкоплакии не
окрашиваются, их хорошо видно невооруженным глазом. Проводят микроскопию мазка
с целью исследования микрофлоры и выявления онкоцитологических изменений
слизистой вульвы.
С
тех участков, на которых можно заподозрить лейкоплакию вульвы, проводят
прицельную биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием, которое
показывает характер изменений. Обнаружив лейкоплакию вульвы с признаками атипии, можно считать ее
предраковым состоянием, а без атипии — фоновым патологическим процессом.
Профилактика
Профилактика
при лейкоплакии вульвы состоит в своевременной коррекции и предупреждении
гормонального дисбаланса в женском организме, терапии сопутствующих
метаболических и воспалительных нарушений.
Лечение
Учитывая
возраст пациенток и возможность сопутствующих заболеваний, терапия при
лейкоплакии вульвы длительная и комплексная. Она включает использование
медикаментозных средств, физиотерапевтические процедуры, помощь психотерапевта,
а в некоторых случаях — оперативное вмешательство.
Специалисты
рекомендуют таким пациенткам регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься
лечебной физкультурой, употреблять в основном молочно-растительную пищу.
Гигиенические процедуры проводят с использованием настоев трав и кипяченой
воды. Таким женщинам необходимо
отказаться от спринцеваний, мыла и перманганата калия. Не рекомендуется
использовать шерстяное и синтетическое белье, прокладки и тампоны.
Противопоказана длительная инсоляция и горячие ванны.
Назначают
местную противозудную и противовоспалительную терапию с использованием кремов,
мазей, гормональных вагинальных шариков, антисептиков. Из гормональных средств
используют преднизолон, эстроген-гестагенные средства, эстрогены в комплексе с
андрогенами, неконъюгированные эстрогены, производные эстриола и эстроген —
гестагенные препараты. Можно применять микроэлементы и витамины,
антигистаминные препараты. При упорном зуде проводят новокаиновые блокады.
Физиотерапевтические
процедуры (модуляция ритмов головного мозга, фонофорез с использованием
лекарственных средств) оказывают при лейкоплакии вульвы противовоспалительное и
десенсибилизирующее действие, укрепляют иммуннитет, нормализуют гормональный фон
психоэмоциональное состояние и обменные процессы. Важным элементом терапии
лейкоплакии вульвы является использование седативных средств с целью коррекции
психоэмоционального состояния.
В
том случае, если при лейкоплакии вульвы консервативные методы лечения не
эффективны, проводят хирургическое вмешательство. Сначала иссекают единичные
очаги лейкокератоза радионожом или скальпелем, а потом удаляют их при помощи
криодеструкции и лазера.
При
выраженной лейкоплакии вульвы проводится радикальную операцию – экстрипацию
вульвы. Если есть признаки малигнизации, параллельно назначают курсы
радиотерапии.
Пациентки с лейкоплакией вульвы наблюдаются в онколога
или гинеколога с обязательным кольпоскопическим контролем, цитологическим
исследованием, а также повторными курсами терапии.
Источник: